身体症状就诊建议症状解读
1.视力障碍诊断：脑部增强CT或者MRI检查
治疗：放疗手术或者根据情况靶向、化疗等		脑转症状： 单侧出现无力或者偏瘫，行动时肢体不听使唤或者步态踉跄、幻嗅、耳聋耳鸣、早期的症状还包括头晕头痛、呕吐(喷射性呕吐)失语或者视力障碍等。 但是由于大脑功能的复杂性和代偿性，一些患者出现早期脑转不容易被发现。一部分病人因为出现神经失常、癫痫易被发现。 症状表现也和肿瘤的脑部占位有关。当占位在大脑皮质运动区时，出现某个肢体运动障碍，可能一开始没有明显表现，仅是肢体的无力之类。随着占位区域的扩大病情的进展症状逐渐突显。当占位在额叶时可能出现精神异常。出现头痛多半不是脑转的早期症状。
2.鼻腔出血治疗 鼻内镜下鼻窦术，注射加替沙星氯化钠注射液，鼻窦置换疗法等急性鼻窦炎 急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓炎症。可能因过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活与工作环境不卫生等是诱发急性鼻窦炎。 年龄多为体弱老人或者低龄人。
3.鼻腔出血如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可在睡觉时往鼻孔里涂眼药膏，目的是保湿，使鼻腔里的毛细血管破裂数量减少。不过只要每天抠鼻子时小心，动作轻柔，就不必涂眼药膏于鼻孔靶向副作用 服用靶向药物例如易瑞沙期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸;如果鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块;从肺腔里咳出的痰，因会经过咽喉部，也会带出血丝甚至血块。有人为此惊惶，以为病情进展，以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂 。其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是易瑞沙的正常表现之一，可不理会。
4.耳聋、耳鸣转移脑转诊断：脑部增强CT或者MRI检查 治疗：放疗、手术、靶向或者脑转化疗脑转症状表现：单侧出现无力或者偏瘫，行动时肢体不听使唤或者步态踉跄、幻嗅、耳聋耳鸣、症状还包括头晕头痛、味觉异常、呕吐(喷射性呕吐)失语或者视力障碍等。 但是由于大脑功能的复杂性和代偿性，一些患者出现早期脑转不容易被发现。一部分病人因为出现神经失常、癫痫易被发现。 症状表现也和肿瘤的脑部占位有关：当占位在大脑皮质运动区时，出现某个肢体运动障碍，可能一开始没有明显表现，仅是肢体的无力之类。随着占位区域的扩大病情的进展症状逐渐突显。当占位在额叶时可能出现精神异常。 出现头痛多半不是脑转的早期症状。当肿块逐渐增大，压迫神经或者周围脑组织，出现脑组织的水肿会引起头痛。
5.耳鸣、耳聋多发于儿童或者青少年分为化脓性和非化脓性两大类。特异性的炎症比较少见需要进一步检查。中耳炎：感冒之后鼻塞、耳朵嗡嗡响并伴有耳内一阵阵的刺痛.

6.味觉异常		诊断：脑部增强CT或者MRI检查 治疗：放疗手术或者根据情况靶向、化疗等脑转症状： 单侧出现无力或者偏瘫，行动时肢体不听使唤或者步态踉跄、幻嗅、耳聋耳鸣、早期的症状还包括味觉异常(失去味觉判断能力)、呕吐(喷射性呕吐)失语或者视力障碍等。 但是由于大脑功能的复杂性和代偿性，一些患者出现早期脑转不容易被发现。一部分病人因为出现神经失常、癫痫易被发现。 症状表现也和肿瘤的脑部占位有关：当占位在大脑皮质运动区时，出现某个肢体运动障碍，可能一开始没有明显表现，仅是肢体的无力之类。随着占位区域的扩大病情的进展症状逐渐突显。当占位在额叶时可能出现精神异常。出现头痛多半不是脑转的早期症状。当肿块逐渐增大，压迫神经或者周围脑组织，出现脑组织的水肿会引起头痛。
7.气促、气急1.这种情况可能在治疗后数个月才发生，医生可以开处方，如抗生素或类固醇等。 2.治疗后任何时间若发觉呼吸情况有变化，都需立即让你的医生知道。胸腔接受放射治疗后，可能有干咳和气促的现象，有时伴有咳嗽。
8.频繁打嗝解决方法： 1、胶体果胶铋、654-2消旋山莨菪碱、舒必利、舒肝和胃丸、异丙嗪(肌注)等化疗后频繁打嗝 　打嗝是因为横隔膜痉挛收缩而引起的。其实横隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一块膜，而是一大块肌肉。它每次平稳地收缩，我们的肺部便吸入一口气;由于它是由脑部呼吸中枢控制，横隔膜的肌肉会有规律地活动，我们的呼吸是可以完全自主运作的，我们也不需要时常记着怎样呼吸。打嗝时，横隔肌不由自主的收缩，空气被迅速吸进肺内，两条声带之中的裂隙骤然收窄，因而引起奇怪的声响。我们并不清楚横膈肌为甚么会失控地自行收缩。虽然大部分打嗝现象都是短暂性的，但也有些人持续地打嗝。
9.头部面部水肿或伴有上肢肿胀胸部CT或MRI检查 超声显像可见到阻塞的部位及病变形态。放射性核素静脉造影可显示静脉阻塞 1.原发疾病为恶性病如淋巴瘤或肺癌等淋巴结转移所致者，进行化疗和放疗，或两者联合治疗。(1)化疗：先采用氮芥(10mg/次)静脉推注或半身阻断治疗，使症状减轻、肿块缩小后再放疗，或已确诊为霍奇金病者选用MOPP或ABVD方案，非霍奇金淋巴瘤用ABCOP方案，小细胞肺癌用VP-16+PDD方案等化疗。 (2)放疗。放射剂量决定于恶性细胞类型。 (3)放疗+化疗联合效果好：2.良性疾病致上腔静脉阻塞者采用手术切除病变或松解阻塞压迫。恶性肿瘤阻塞者不适合手术治疗，若放、化疗无效，可做腔静脉分流术，但难度大，有风险。 3.对症治疗，给予吸氧，限制钠盐和液体入量，适当利尿缓解症状，或给予较大剂量的皮质激素缓解症状。对疑有或为防止血栓形成，给予适量抗凝剂，肝素或双香豆素。 支架治疗 本征发展迅速，严重者可出现呼吸困难甚至可产生致命的脑水肿。一般放射治疗及化疗对于缓解恶性肿瘤所致的不完全性上腔静脉梗阻有一定疗效，但对于肿瘤复发及放疗后纤维化所致的阻塞则疗效不佳。随着介入放射学的进展，支架的出现为血管狭窄及闭塞性病态的治疗提供了一种全新的治疗方法。自张式血管支架放置在狭窄的腔静脉后，由于支架自身弹性产生持续的张力，使狭窄部位不断得到扩张，往往一周或数周后狭窄部位管径才能达到最佳状态。这种缓慢持续的张力。减少了血管因突然扩张而破裂的危险，也减少了附壁血栓、瘤栓脱落引起肺梗死的危险。上腔静脉综合症 导致上腔静脉阻塞的原因很多，包括纵隔的原发的或转移性肿瘤、炎症或上腔静脉血管本身栓塞。其中以支气管肺癌及其淋巴结转移压迫引起的最常见，其次是慢性纤维素性纵隔炎，而上腔静脉血栓形成较少见(主要见于各种导管插入引起的血栓形成)。 1.原发病的症状与体征如肺癌时患者可出现咳嗽、痰中带血、胸痛等临床表现。其他原发病也有相应的表现。2.患者多伴有咳嗽、声嘶、呼吸急促，喜坐或立位，卧位时呼吸困难加重，严重者甚至端坐呼吸。 3.头、面、上肢及上半身皮肤发绀、浮肿，同时胸壁有曲张的静脉，严重者呈网状分布。
10.突然晕厥、失语脑转诊断：脑部增强CT或者MRI检查 治疗：放疗、手术、靶向或者脑转化疗脑转症状： 单侧出现无力或者偏瘫，行动时肢体不听使唤或者步态踉跄、幻嗅、耳聋耳鸣、症状还包括头晕头痛，味觉异常、呕吐(喷射性呕吐)突然晕厥、失语或者视力障碍等。 由于大脑功能的复杂性和代偿性，一些患者出现早期脑转不容易被发现。一部分病人因为出现神经失常、癫痫易被发现。 症状表现也和肿瘤的脑部占位有关：当占位在大脑皮质运动区时，出现某个肢体运动障碍，可能一开始没有明显表现，仅是肢体的无力之类。随着占位区域的扩大病情的进展症状逐渐突显。当占位在额叶时可能出现精神异常。 头痛多半不是脑转的早期症状。当肿块逐渐增大，压迫神经或者周围脑组织，出现脑组织的水肿会引起头痛。
11.头痛头晕、喷射性呕吐脑转诊断：脑部增强CT或者MRI检查 治疗：放疗、手术、靶向或者脑转化疗脑部转移： 头晕头痛加喷射性呕吐、失语或者视力障碍等是脑部转移的临床表现之一。 另外单侧出现无力或者偏瘫，行动时肢体不听使唤或者步态踉跄、幻嗅、耳聋耳鸣。 出现头痛多半不是脑转的早期症状，约50%的病人会出现头痛。当肿块逐渐增大，压迫神经或者周围脑组织，出现脑组织的水肿会引起头痛。

12.头晕头痛加喷射性呕吐检查：脑部CT、MRI。 体检：视乳头水肿或严重时伴有瞳孔大小不等。颅压增高即由于疾病引起颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa(200mmH20)以上，从而硬气的相应综合征。 临床表现： 间歇性头痛并且逐渐加剧，时间多发于清晨及晚间。 部位多是两侧颞部即头颅两侧靠近耳朵的部分，可涉及枕部及眼眶位置。当咳嗽打喷嚏或者低头时头痛加剧。呕吐常为喷射性呕吐。 颅内压增高会引发脑疝可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，所以有颅内压增高时应及时诊断就医。

13.声带水肿急性喉炎多继发于上呼吸道感染，减少感冒机会，也许就能避免喉炎的发生。 (1)平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 (2)注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。 (3)在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 4)生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。 (5)保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 (6) 适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。 急性喉炎中医治疗方法 可用麝干麻黄汤(麝干9麻黄6杏仁9胖大海6桔梗6甘草5)。如痰多，高热、气急、胸闷、病情加重者，则以清热宣肺，化痰利咽为主。用清喉宁肺汤(桔梗9前胡9桑白皮9贝线9知母9黄芩6栀子6甘草3)。 急性喉炎西医治疗方法 (一)全身治疗：病情较重，有明显全身症状者，应适当休息，给予抗生素(青霉素，先锋霉素或磺胺类药物),及激素(强的松5～10毫克，一日三次)治疗。 (二)病人应禁烟酒，不吃有刺激性食物，少讲话，以利炎症消退。 (三)局部治疗：超短波理疗，具有消炎、止痛作用，每日1～2次，复方安息香酊蒸气吸入，每日3～4次。雾化吸入：抗菌素液加激素液(或加入少许肾上腺素、1%麻黄素)。急性咽喉炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫，过度用嗓、剧烈咳嗽，也可引起急性喉炎，若发生于儿童，病情较为严重。 症状体征 一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩，低沉，沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧，畏寒等症状，其他症状为咳嗽，多痰，咽喉部干燥，刺痒，异物感，喉部肿胀严重者，也可出现吸气性呼吸困难，但成人极少发生。
14.牙龈肿痛需进行相应的牙周治疗(牙龈脓肿、牙周脓肿)，根管治疗(急性根尖周炎)或急性炎症控制后拔牙(智齿冠周炎)。其中牙周脓肿和牙龈脓肿的治疗方案是 治疗考虑 (1)去除菌斑结石，牙周袋内清创引流或脓肿切排 (2)可考虑适当的咬合调整，并抗生素应用。 (3)在急性症状控制后应进行一个综合的牙周状况评估和系统的牙周治疗。 (4)脓肿未成熟前，可行洁治，袋内冲洗上药，必要时辅以全身用药。 疾病预防 1、注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。 2、发现蛀牙，及时治疗。 3、睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物。 4、宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸荠、芹菜、萝卡等。 5、忌酒及热性动火食品。 6、脾气急躁，容易动怒会诱发牙痛，故宜心胸豁达，情绪宁静。 7、保持大便通畅，勿使粪毒上攻。 8、勿吃过硬食物，少吃过酸、过冷、过热食物。牙龈肿痛实即牙齿根部痛，而且其周围齿肉肿胀，故称牙龈肿痛，也叫牙肉肿痛。牙龈肿痛主要是牙龈有炎症，牙龈下的炎症通过牙缝，牙结石，口腔死角进行多方位的传播，导致牙龈附着牙菌斑而导致牙龈肿痛。
15.夜间阵发性呼吸困难1.心电图 　　常可提示原发疾病。 　　2.X线检查 　　可显示肺淤血和肺水肿。 　　3.超声心动图 　　可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。 　　4.动脉血气分析 　　监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。 　　5.实验室检查 　　血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。 　　6.心衰标志物 　　诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高。 　　7.心肌坏死标志物 　　检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I(CTnT或CTnI)。 治疗 一、镇静　皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 二、吸氧　加压高流量给氧每分钟6-8升，可流经25-70%酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 三、减少静脉回流　患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。 四、利尿　静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20-40mg或利尿酸钠25-40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。 五、血管扩张剂　静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。 　 　　 六、强心药　如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。 七、氨茶碱　对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏和/或室性心动过速。故应慎用。 八、皮质激素　氢化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 九、原有疾病和诱发因素治疗　如有发作快速性心律失常，应迅速控制。心力衰竭 病因，心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下，从而引起心力衰竭。 症状体征 左心力衰竭临床表现 　　心力衰竭患者主要表现为呼吸困难、乏力和水肿。 　　1.左心力衰竭 　　左心力衰竭的临床症状：主要为呼吸困难一劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、少尿、心率增快等。 2.咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存咯血色泡沫样或血样痰。 　　2.右心力衰竭 　　1.浮肿 多由下肢开始，如踩部、肠骨前、卧位时能部显著等。因水肿最早出现在身体的厂垂部位，故父称下垂性浮肿。多在白天活动后于傍晚加重，经休息一夜后可消退或减轻。随着病情发展可发生全身性浮肿，甚至出现胸水或腹水。 2.脉充盈 右心衰竭的早期表现，是静脉压增高的表示。当静脉压显著升高时，身体其他部位的表浅静脉也充盈，并可见颈静脉搏动，肝颈静脉回流征阳性。 3 淤血肝淤血：肝肿大，质较硬，有压痛，随心力衰竭的好转或恶化，肝脏可在短时期内增大或缩小。当右心衰竭突然加重时，肝脏急性充血，肝小叶中央细胞坏死，引起肝急剧肿大，明显压痛，并有黄疽、肝功能障碍等。一旦心力衰竭改善.上述情况恢复正常。长期慢性肝淤血，可引起肝细胞萎缩、结缔组织增生，形成心源性肝硬化。②肾淤血：肾小球滤过减少，通透性增大，以致尿量减少，尿中有少量蛋白、红细胞及管型等。肾功能可有不同程度障碍。③胃肠道淤血：有腹胀、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等。 4绀是静脉血氧低下所致。首先出现于循环末端，如指端、口唇、耳郭等部位。有心衰竭比单一左心衰竭时发组重。　　 体征 　　1.心浊音界缩小：由于老年性和阻塞性肺气肿，叩诊时心界常较实际心界为小。 　　2.心尖搏动移位：老年人由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏动移位，故此时不能作为心脏大小的指标。 　　3.心率不快或心动过缓：成年人心衰时心率明显增快，而老年人因伴有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，常表现为心率不快，甚至心动过缓。 　　4.肺部啰音：老年人肺部啰音不一定是心衰的表现，不少是由于慢性支气管炎或其他肺部疾患所致，若伴有心动过速或奔马律，则应视为心衰的表现;或者呼吸困难时肺部啰音增多或范围扩大，则对心衰仍具有诊断价值。 　　5.骶部水肿长期卧床和衰弱的老年人，发生有心衰后水肿首先发生于骶部而非下肢。老年人踝部水肿既见于心衰也见于老年人活动少，慢性静脉功能不全和低蛋白血症，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。
16.面瘫治疗分析： 面瘫的治疗 　　(一)面瘫西医治疗 　　1、糖皮质激素：糖皮质激素是治疗贝尔面瘫常用的方法，可阻止组织变性，防止面肌抽搐，降低连带运动的发生，防止病情进一步恶化。 　　2、抗病毒药物：较多医生认为贝尔面瘫是因面神经受病毒感染导致神经肿胀，由于面神经管内压力增高压迫神经，引起神经缺血，导致面瘫症状。因此用抗病毒药物，如利巴韦林、无环鸟苷、病毒唑、B族维生素、干扰素及中药板蓝根等等。 　　(二)面瘫中医治疗 　　(三)自我按摩治面瘫 　　本病治疗除根治原发病外，主要疗法为针灸、理疗、按摩、药物等，自我按摩可提高疗效，缩短病程，现将具体操作方法介绍如下： 　　1、准备，取卧床位者枕好;若坐位者头靠墙壁，患者思想集中排除杂念，按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克，防风9克，苏叶9克)浸湿毛巾热敷，谨防药液误入眼内。 　　2、轮刮眼睑，以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次，然后轻揉眼皮20-30转。 　　3、指擦鼻翼，以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次，在该穴处轻按揉1-2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)，指端按压由轻渐重，可治口角歪斜，鼻塞之症。 　　4、点捻四白穴，该穴在眶下孔凹陷处，瞳孔直下，以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力，持续1-2分钟。 　　5、掌揉颊车，地仓穴，以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌)，边揉边移至地仓穴(口角旁开0.5公分)，往返50次。 　　治疗时注意面部保暖，莫受冷风吹，忌冷水洗脸，不食刺激性食物，每天按摩1-2次，对治愈面瘫大有裨益。面部神经麻痹 临床表现一般多为口眼歪斜，不受年龄限制。 1.突然起病，在面瘫出现前几小时可有耳后疼痛。瘫痪局限于一侧面部，程度不等，可在数小时至1～2天内达高峰。 2.瘫痪侧面部平坦无表情，伴有麻木、沉重感，而且感觉好像面部被扭曲，但实际上感觉仍然正常。当面部上份受累时，常出现受累侧闭目困难。 3.少见的情况下，面瘫可以影响到涎腺、泪腺分泌、味觉等功能。
17.口腔溃疡、口干治疗 黏膜充血糜烂可用生理盐水加肾上腺素含漱。剂量为每100ml生理盐水加入0.1%的肾上腺素液1～2ml，有减轻充血的作用。溃疡可用复方皮质散、珠黄散等局部涂敷，也可用地塞米松敷贴片贴敷，2～3次/d，每次1片。复方硼砂液(多贝尔液)等漱口液有助于消炎。疼痛剧烈可用0.5%普鲁卡因液含漱。有白色念珠菌感染可用酮康唑片，1片/d，晚间睡前含服，连续7天。长期使用抗真菌药物应注意检查肝功能和血象。口干症状明显可用人工唾液(0.2%毛果芸香碱12ml加蒸馏水至200ml)，每次10ml，5～6次/d，含服。有全身症状和体质下降者，可用维生素、高蛋白食物等支持疗法。放射性口腔粘膜炎 放射性口炎是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线治疗的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。放射线破坏涎腺，可导致口干。口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。
18.大量呕血疾病治疗 (一)一般治疗 卧床休息，禁食。观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时　引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。 二)补充血容量 当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。 (三)上消化道大量出血的止血处理 1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。 2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反 弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。 4.内镜直视下止血 局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶液)，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。 5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗 (1)气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息;②食管壁缺血、坏死、破裂;③吸入性肺炎。最近几年，对气囊进行了改良，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。 (2)经颈内静脉门腔分流术(TIPS)：经颈内静脉门体分流术(TIPS)是指经颈静脉插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，以使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，从而达到治疗胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压并发症。 当药物治疗和内镜下常规治疗方法均不能控制急性出血时,患者的死亡率可达80%。其中,许多患者因全身状况差、病情危重和严重的肝病而不适宜并较少接受外科手术。根据既往经验,这类患者接受急诊外科分流术亦有较高的死亡率(31%~77%)。 多项研究表明,急诊TIPS对于90%~100%的急性出血患者有效,早期再出血发生率为16%~30%,早期或6周住院死亡率为17%~55%。虽然缺乏随机对照研究,但临床实践已达成共识,即TIPS是内科和内镜治疗无效的急诊静脉曲张出血唯一的“救命治疗(rescue therapy)”。 药物和内镜治疗是预防静脉曲张再出血的一线治疗。药物或内镜下治疗对于预期1年内再出血率为40%~50%的患者疗效有限。几项研究结果均提示,与内镜治疗相比,TIPS可显著降低再出血的发生率,但也以增加肝性脑病的发生率为代价,而死亡率没有明显差异。因为接受内镜治疗或TIPS之后,患者的死亡率没有显著差异,所以TIPS多在药物和内镜止血无效的情况下作为二线治疗进行的。 (3)降低门脉压力的药物治疗：使出血处血流量减少，为凝血过程提供了条件，从而达到止血。不仅对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂，粘膜撕裂也同样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种：①血管加压素及其衍生物，以垂体后叶素应用最普遍，剂量为0.4u/分连续静脉滴注，止血后每12小时减0.1u/分。可降低门脉压力8.5%，止血成功率50%～70%，但复发出血率高，药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成，冠状动脉血管收缩等，应与硝酸甘油联合使用。该品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。②生长抑素及其衍生物：近年合成了奥曲肽(善得定，Sandostatin)，能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70%～87%。对消化性溃疡出血之止血效率87%～100%。静脉缓慢推注100μg，继而每小时静滴最为25μg。③血管扩张剂：不主张在大量出血时用，而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好。常用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等，有降低门脉压力的作用。 (四)下消化道出血的治疗 下消化道出血是一种常见的肠道疾病，主要症状是便血，如果长期便血，会造成严重后果，所以出现下消化道出血的情况一定要及时治疗。下面就来详细介绍一下下消化道出血的治疗方法。 1、一般治疗 总的原则是按不同的病因确定治疗方案，在未能明确诊断时，应积极的给予抗休克等治疗。患者绝对卧位休息，禁食或低渣饮食，必要时给予镇静剂。经静脉或肌肉途径给予止血剂。治疗期间，应严密观察血压、脉搏、尿量。注意腹部情况，记录黑便或便血次数、数量，定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。 2、 手术治疗 在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，若有下列情况时可考虑剖腹探查术： ①活动性仍有大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做TCR-BCS、动脉造影或其他检查; ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续; ③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查，消化道应全程仔细触摸，并将肠道提出，结合在灯光下透照，有时可发现小肠肿瘤或其他病变。 如果仍未发现病变(约占1/3)，可采用经肛门和(或)经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行，手术医生协助导引进镜、并可转动肠管，展平粘膜皱襞，使内镜医生获得清晰视野，有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时，手术医生通过内镜透照，有时亦可从浆膜面发现病灶。 3、介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管行止血治疗： ①动脉内灌注加压素。动脉插管造影发现出血部位后，经局部血管注入加压素0.2～0.4u/min，灌注20分钟后，造影复查，确定出血是否停止。若出血停止，继续按原剂量维持12～24小时，逐渐减量至停用。然后在导管内滴注右旋糖酐或复方氯化钠溶液，证实无再出血后拔管。大约80%的病例可达到止血目的，虽其中约有50%的病例在住院期间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。相对憩室出血(多为动脉出血)而言，动静脉畸形等所致的出血用加压素效果较差。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，加压素滴注会加重病情，当属禁忌; ②动脉栓塞。对糜烂、溃疡或憩室所致的出血，采用可吸收性栓塞材料(如明胶海绵、自身血凝块等)进行止血。对动静脉畸形、血管瘤等出血采用永久性栓塞材料，如金属线圈、聚乙烯醇等。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其是结肠。 4、内镜治疗 纤维结肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血病例，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：激光止血、电凝止血(包括单极和多极电凝)、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等。对憩室所致的出血不宜采用激光、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。 以上就是关于下消化道出血的治疗方法，对于上述几种治疗方法，大家要谨慎选择，因为每个病人的情况不一样，所以对症治疗才是最重要的。 (五)手术处理 1.食管胃底静脉曲张出血 采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔管、硬化剂及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术，此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高。如能同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术、H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术、脾腔静脉分流术等也在临床应用中。择期门腔分流术的手术死亡率低，有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术。 2.溃疡病出血 当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止;24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定;保守治疗期间发生再出血者;内镜下发现有动脉活动出血等情况，死亡率高达30%，应尽早外科手术。 3.肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞 常发生在有动脉粥样硬化的中老年人，突然腹痛与便血，引起广泛肠坏死的死亡率高达90%，必需手术切除坏死的肠组织。 疾病预防 1. 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。 2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。 3. 注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。 4. 要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。 以上就是下消化道出血的预防方法，其实很简单，都是我们平时应该注意的习惯。消化道出血临床常见症候群，原因很多。 上消化道出血原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%。食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%。贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。 下消化道出血常见原因有:下消化道肠道的憩室炎占20% ～55%。血管发育异常占3% ～40%; 肿瘤占8% ～26%;炎症占6% ～22%; 良性的肛门直肠疾病占9% ～10%。 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。 一、一般状况 失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。 失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。 二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱(或脉细弱)，脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。 三、血压 血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。 当急性失血800ml以上时(占总血量的20%)，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时(占总血量的20%～40%)，收缩压可降至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脉压小。急性失血1600ml以上时(占总血量的40%)，收缩压可降至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更严重的出血，血压可降至零。 有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血(宫外孕或主动脉瘤破裂)。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。 四、血象 血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。 五、尿素氮 上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在1000ml以上。 六、判断是否继续出血 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血1000ml，柏油样便可持续1～3天，大便隐血可达1周，出血2000ml，柏油样便可持续4～5天，大便隐血达2周。有下列表现，应认为有继续出血。 1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。 2.胃管抽出物有较多新鲜血。 3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善;或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。 4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。
19.低头曲颈触电征诊断：脑脊液检查、血液检查、CT、MRI、X线检查。 治疗 1如在放疗过程中或者局部大剂量意外受照射后出现头痛、恶心呕吐，发热应立即停止放疗脱离射线。 2给予维生素B1、维生素B12、维生素B6及神经接苷脂等促进神经代谢营养药物治疗。 3给予类固醇糖皮质激素药物 4手术治疗对于肌张力明显增高时可以选择性脊神经后很切断术 5物理康复治疗放射性脊髓炎 是肿瘤放射治疗中不可逆的严重并发症，随着放疗设备的改进及放疗技术的提高，使放射治疗达到更高的精确度，此严重并发症已很少见。 放射性脊髓病放射性脊髓病潜伏期长短不一。 临床表现 1、短暂型放射性脊髓炎：感觉异常，如肢体麻木、刺痛、触痛、烧灼感以及颈肩部疼痛等。典型的低头曲颈触电样征即低头时出现从颈部沿着背部脊椎向下肢或四肢放射性的触电感，头复位时，症状消失;一般发生于放射治疗 后2～4个月，症状常在数周至几个月自发性消退，亦可作为慢性进行性放射性脊髓病的第一个征象出现。 2、慢性进行性放射性脊髓炎：多为脊髓放射损伤的远期反应，常出现一侧或双侧下肢感觉障碍，以后逐渐进展出现运动障碍，脊髓半侧或完全性横贯性损害。 3、急性放射性脊髓炎：少见，急性起病，常见在几小时至几天内发展为截瘫或四肢瘫痪，多表现为上运动神经元损害的特征，双下肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，伴损害平面以下深、浅感觉减退。
20.胸骨后疼痛常见检查项目 肌红蛋白、心电图、血常规、红细胞沉降率(ESR)、磷酸肌酸激同工酶 饮食保健 心肌梗死患者，应忌暴饮暴食和刺激性饮料。暴饮暴食会加重心肌耗氧，加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食后，还易引起血脂增高，血液黏稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于聚集凝血，而诱发心肌梗死。 此外，还应注意少食易产生胀气的食物，如豆类、土豆、葱、蒜及过甜食物等，忌辛辣刺激性食物，如浓茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等。　　 深秋和冬季是心肌梗死的易发季节，除了保暖防寒外，还瘀功能和营养丰富的食物，尤以各种药粥最为适宜。陈旧性心肌梗塞病人的饮食，可按一般冠心病患者的饮食安排。急性心肌梗死 心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 临床症状 出现有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 根据典型的临床表现，特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难，无痛的病人，诊断较困难，凡年老病人突然发生休克，严重心律失常，心力衰竭，上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗塞的可能。 此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能，都宜先按急性心肌梗塞处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。
21.肺不张、胸闷 1.急性肺不张(包括手术后急性大面积的肺萎陷)需要尽快去除基础病因。如果怀疑肺不张由阻塞所致，而咳嗽、吸痰、24h的呼吸治疗与物理治疗仍不能缓解时，或者患者不能配合治疗措施时，应当考虑行纤维支气管镜检查。支气管阻塞的诊断一旦确定，治疗措施即应针对阻塞病变以及合并的感染。纤支镜检查时可吸出黏液栓或浓缩的分泌物而使肺脏得以复张。如果怀疑异物吸入，应立即行支气管镜检查，较大的异物可能需经硬质支气管镜取出。 肺不张患者的一般处理包括：①卧位时头低脚高，患侧向上，以利引流;②适当的物理治疗;③鼓励翻身、咳嗽、深呼吸。如果在医院外发生肺不张，例如由异物吸入所致，而又有感染的临床或实验室证据，应当使用广谱抗生素。住院患者应根据病原学资料和药敏试验选择针对性强的抗生素。神经肌肉疾病引起的反复发生的肺不张，试用5～15cm H2O的经鼻导管持续气道正压(CPAP)通气可能有一定的帮助。呼吸道并发症：肺癌术后的呼吸道并发症主要有痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等，其中以年老体弱者及原有慢性支气管炎、肺气肿者的发病率较高。多系术后患者因伤口疼痛而不能做到有效咳嗽，使痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。有效的处理方法除在术后鼓励督促患者作深呼吸及用力咳嗽以达到有效地排痰外，还应在必要时行支气管镜吸痰。如并发肺炎还应积极进行抗炎治疗，当出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。
22.肺部固定哮鸣音 检查 胸部X射线、血象检查、痰涂片或者痰培养 治疗措施 阻塞性肺气肿患者在缓解期仍应坚持治疗以减轻症状、防止急性发作、减少门急诊和住院次数、维护肺功能和提高生命质量。医护人员对家属和患者进行必要的宣教和指导，坚持门诊或家庭随访。缓解期治疗的具体内容如下。 1、改善患者一般状况 肺气肿患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，肺功能也更趋减损。因此提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。 阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常常合并营养不良。营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱机体免疫机制。故应重视营养素的摄入，改善营养状况。 全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度，而且也锻炼呼吸循环功能。 2、呼吸训练 指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气。 肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率差。指导患者作深而缓的腹式呼吸，使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比率减少，气体分布均匀，通气/血液比例失调改善。 肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高、等压点向末梢小气道移动，呼气时小气道提早闭合，致使气体滞留在肺内，加重通气/血流比例失调。缩唇呼气增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。 3、呼吸肌锻炼 肺气肿患者因肺过度充气、营养不良和缺氧等因素，对呼吸肌产生不良影响。在肺部感染等情况下，呼吸负荷进一步加重，可引起呼吸肌疲劳，是呼吸衰竭的诱因之一。通过阻力呼吸或等二氧化碳过度通气等锻炼，可改善呼吸肌功能。 4、家庭氧疗 经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗，缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者应进行家庭氧疗。对于那些继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧为好。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧。供氧器械也有改进，常规使用压缩气体钢筒，因体积大又笨重，搬动不便，故在家庭中应用并不方便。氧浓缩器可以将空气中氧气浓缩，使用方便。液氧贮器将氧气在超低温下以液态保存，故体积小，重量也轻，可以随身携带，为其优点。同步吸氧装置由患者吸气触发供氧，呼气相不供氧，可以节约氧气。近年国外有采用经环甲膜留置导管吸氧的报告。 5、其他 非创伤性机械通气的开展为阻塞性肺气肿患者家庭机械通气提供了条件。一般经鼻罩或口鼻罩或呼吸机连接，也可应用负压通气机。家庭间断机械通气可以使呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能 阿米脱林甲磺酰酸(almitrine bismesglate vectarin)不仅能刺激呼吸改善通气，并且改善通气/血流比例失调，提高动脉血氧分压，可用于阻塞性肺气肿缓解期治疗。 国外还开展肺移植术治疗晚期肺气肿患者。单肺移植较为简单，并发症和死亡率也较低。堵塞性肺炎 慢性阻塞性肺炎又称阻塞性肺气肿，系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡)膨胀，并伴有气腔壁的破坏。患者呼吸道粘膜炎性水肿，大量分泌痰液，气道变窄或阻塞，使得呼吸阻力加大，通气量减少，痰液不易及时排出，反复感染，炎症难以消散。长此下去就会产生呼吸肌疲劳，通气功能障碍，重要的是呼气力量减弱，使得吸气的能力降低而缺氧。二氧化碳潴留和有痰阻塞时，使小气道极易产生痉挛闭合而阻塞，更加重了通气功能障碍和呼吸肌疲劳，形成越堵越憋、越憋越喘的恶性循环。 和普通肺炎相比，阻塞性肺炎具有起病缓慢、抗生素反应差易复发等特点。 1.起病缓慢：堵塞性肺炎的症状与一般肺炎相比，起病较缓慢，一般都是低热37度—38度，病人感染症状较轻。 2.抗生素反应较差 3.易复发：堵塞性肺炎患者在上次炎症控制后一段时间，同部位可再次出现感染表现。
23.心慌血糖正常值 空腹血糖正常值 ①一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。 ②空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。 ③当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。 ④当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。 餐后血糖正常值 ①餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl) ②餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。 ③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性 通过对血糖正常值的检测，了解血糖标准值有助于您提高做好糖尿病防治。低血糖 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现 诊断标准为： 男50mg/dl(2.78mmol/L) 女40mg/dl(2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性，女性最低值) 婴儿和儿童《40mg/dl(2.22mmol/L)。 当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状(四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等)当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状除早期症状外还出现惊厥及昏迷等
24.心电图异常治疗 进行放射治疗及接触放射线的人员应积极进行防护，对已造成放射性心脏损害者则必须给予相应的治疗。主要的预防与治疗措施有： 1.防止射线接触过多 (1)选择正确的放射治疗方案：对接受放射治疗的病人，应仔细选择治疗方案和照射野，根据病情需要及病人情况确定照射剂量、照射时间及照射间隔等，一般累积照射量不应超过35Gy，同时要避免对中纵隔的反复直接照射。因为部分肿瘤生长的抑制率呈现剂量依赖性，所以应在不影响疗效的情况下选择较小的照射量，危害大的部位应尽量减少照射，必须加大照射量时也要权衡利弊，以患者能够承受为准。治疗中若出现心脏症状，要考虑减少照射剂量或改变照射方案。 经有关医务人员的多年研究，对照射的方法已经或正在进行不断的改进，他们发现：采取前后位照射法可以较前位加权照射法显著减少心脏受到的照射面积，从而减轻心脏毒性;采取直接前位内乳区域照射法，而不用过去的斜位视野法照射治疗乳腺癌可明显减少照射剂量等。有关资料报道，采用新法治疗的403例患者，平均随诊时间7.5年，心包炎的发生率仅3%。不同疾病对照射的耐受性研究还在不断摸索之中，期望今后有突破性进展。 (2)积极进行射线防护：目前，随着许多先进医疗技术的临床应用，接触射线的机会日益增多，如越来越多的心血管病采用介入治疗的方法，射频消融术、非开胸心脏修补术等的广泛应用，病人均需在X线下监测较长时间，对工作不熟练的新手或在处理疑难病症时更是如此;还有放射性核素的检查与治疗，有的甚至需要在病人身上反复使用或植入使用;当然对肿瘤患者实施放射治疗的医生接触射线的机会也很多。对这些人或患者射线造成的危害或损伤尚不清楚，但已有进行较长时间射频治疗的患者早期出现心包渗出的报道。这些都说明工作人员在执行放射治疗或在放射线下工作时应加强防护意识，提高技术水平，严格执行操作规程，对需要接触射线进行治疗的患者，尤其是青少年患者应特别加强防护，缩短手术时程，防止放射性心脏损害的发生。 (3)加强放射治疗中的监测：对进行放射治疗患者的各项有关指标要进行定期监测，特别是胸部照射者对心脏要定期做全面检查。检查内容包括：心电图、超声心动图等，必要时可采取心肌活检及心导管检查。对霍奇金病治疗前要注意红细胞沉降率;绝对淋巴计数(是否≤1000×106/L);有否进行辅助性化疗(如使用柔多比星，柔红霉素等有心肌毒性的药物);中纵隔病变的广泛程度这4项危险因素的检测评估，如4项危险同时存在，则86%的病人会出现心脏毒性。研究显示，化疗与放射治疗的毒性是相加的而不是简单的协同作用，化疗药物虽并不增加心包炎的发生率，却增加心包炎的渗出时间，因此放射治疗中特别要注意抗肿瘤药物的选用，对这类患者的心脏监护就更加重要了。 2.对射线危害的对症治疗 (1)心包炎及心肌炎：急性心包炎主要进行抗炎治疗。由于该炎症是一种非特异性炎症，所以首选激素治疗，可给予泼尼松10～20mg，3次/d，口服;或地塞米松0.05～1.5mg，2～4次/d，口服;渗出液多者进行心包穿刺减压后可在心包腔内注射氢化可的松30～50mg，均能取得较好疗效;有人认为也可以适当选用免疫抑制药，但确切疗效现无定论。对慢性心包炎的治疗原则尚有一定争议：由于不易确定心包反复渗出后出现缩窄性心包炎的患者其心肌纤维化的受累程度，进行心包剥离术后约半数患者症状并没有明显改善，因此不少临床医生对慢性心包炎仍主要采取利尿、扩血管、减压等保守治疗，若病情基本稳定就不再考虑进一步手术治疗，只有出现进行性呼吸困难，持续性肝大，胸腔积液，药物治疗无效时才进行心包剥离手术。心肌炎的处理原则基本同上，其疗效的提高正在研究之中。 (2)冠状动脉病变：放射治疗后应注意饮食的调整，血压、血糖的控制，对已形成的冠状动脉严重狭窄可施行经皮冠状动脉内血管成形术(PTCA)或搭桥术。对心绞痛或心肌梗死则应按相应的诊疗常规处理。 (3)心律失常：对严重的三支阻滞或高度房室传导阻滞等传导系统的严重受损者可安装心脏起搏器。少数高危性期前收缩须积极处理，症状明显时可选用副作用少的抗心律失常药，如美西律、阿替洛尔(氨酰心安)等，对持续ST-T改变的患者可采取保护营养心肌的措施。 (4)放射治疗的不适：照射前后可选用茶苯海明(乘晕宁)25～50mg或奋乃静4mg，口服;放射治疗后可服用补气血、温肾阳的中药进行机体调节，如：黄芪、党参、熟地、当归、首乌、补骨脂、肉苁蓉等均有一定疗效;还要注意防治感染，纠正水电解质平衡失调，必要时可少量输血或输入骨髓细胞，这对提高患者自身免疫力，减轻毒副作用可能有所帮助。已有动物实验显示，照射前吸入低氧混合气体可以降低心脏放射损伤的程度，但是，能不能进行临床过渡还要进行大量工作。目前这些方面不少的减毒研究还在进行之中。放射性心脏损伤 放射性心脏损害是指受到放射性物质辐射后产生的心肌病变。受照射后的24h内患者的心脏就可产生急性反应，迟发性反应约发生在照射后6个月或更长时间后。动物模型心脏的急性损害发生在照射后6～58h内，迟发反应则在2～3个月后发生。而尸检发现，在实行放射治疗7～10年以后，患者仍可检出有心肌的病理改变存在 病因 1.恶性肿瘤的放射治疗如：乳腺癌，食管癌，肺癌，纵隔肿瘤，霍奇金病等的放射照射近年来，还有长时间在X线照射下进行射频或介入治疗引起心脏损害的报道。这两者比较尤以后者在临床多见。 2.由一次性受到X射线、中子流、γ射线等物质的大剂量辐射造成，如：战争中原子弹的投放，核反应堆的泄漏，放射性物质的误服误用，有关仪器或核素实验的操作不当及失误等 3.还有长时间在X线照射下进行射频或介入治疗引起心脏损害的报道。
25.心包填塞救治方法 血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血压下降、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测心功能并合理应用心血管活性药物。心包填塞 心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 症状及体征 (1)纤维蛋白性心包炎: ①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。 ②心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3~4 肋间最清楚，前倾坐位时易听到。 (2)渗出性心包炎:因心脏及邻近脏器受挤压，常有: ①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。 ②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。 ③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音即尤尔特征(ewart征)。脉弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。 (3)急性心包填塞:由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。
26.心包积液诊断：心电图检查，CT或者MRI 治疗：心包穿刺手术、恶性心包积液放射性治疗、全身性治疗如化疗靶向药物治疗。临床表现：胸痛是急性心包炎最主要症状，多见于急性特发性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。精神萎靡、水肿、(吸困难，呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等)。心动过速，心律失常，有时患者会表现的躁动不安或者意识模糊等。 但少量的心包积液可以不采取治疗，一般可以自行吸收。
27.颈静脉怒张1.心电图 　　常可提示原发疾病。 　　2.X线检查 　　可显示肺淤血和肺水肿。 　　3.超声心动图 　　可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。 　　4.动脉血气分析 　　监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。 　　5.实验室检查 　　血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。 　　6.心衰标志物 　　诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高。 　　7.心肌坏死标志物 　　检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I(CTnT或CTnI)。 治疗 一、镇静　皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 二、吸氧　加压高流量给氧每分钟6-8升，可流经25-70%酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 三、减少静脉回流　患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。 四、利尿　静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20-40mg或利尿酸钠25-40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。 五、血管扩张剂　静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。 　 　　 六、强心药　如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。 七、氨茶碱　对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏和/或室性心动过速。故应慎用。 八、皮质激素　氢化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 九、原有疾病和诱发因素治疗　如有发作快速性心律失常，应迅速控制。心力衰竭 心力衰竭 病因，心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下，从而引起心力衰竭。 症状体征 左心力衰竭临床表现 　　心力衰竭患者主要表现为呼吸困难、乏力和水肿。 　　1.左心力衰竭 　　左心力衰竭的临床症状：主要为呼吸困难一劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、少尿、心率增快等。 2.咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存咯血色泡沫样或血样痰。 　　2.右心力衰竭 　　1.浮肿 多由下肢开始，如踩部、肠骨前、卧位时能部显著等。因水肿最早出现在身体的厂垂部位，故父称下垂性浮肿。多在白天活动后于傍晚加重，经休息一夜后可消退或减轻。随着病情发展可发生全身性浮肿，甚至出现胸水或腹水。 2.脉充盈 右心衰竭的早期表现，是静脉压增高的表示。当静脉压显著升高时，身体其他部位的表浅静脉也充盈，并可见颈静脉搏动，肝颈静脉回流征阳性。 3 淤血肝淤血：肝肿大，质较硬，有压痛，随心力衰竭的好转或恶化，肝脏可在短时期内增大或缩小。当右心衰竭突然加重时，肝脏急性充血，肝小叶中央细胞坏死，引起肝急剧肿大，明显压痛，并有黄疽、肝功能障碍等。一旦心力衰竭改善.上述情况恢复正常。长期慢性肝淤血，可引起肝细胞萎缩、结缔组织增生，形成心源性肝硬化。②肾淤血：肾小球滤过减少，通透性增大，以致尿量减少，尿中有少量蛋白、红细胞及管型等。肾功能可有不同程度障碍。③胃肠道淤血：有腹胀、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等。 4绀是静脉血氧低下所致。首先出现于循环末端，如指端、口唇、耳郭等部位。有心衰竭比单一左心衰竭时发组重。　　 体征 　　1.心浊音界缩小：由于老年性和阻塞性肺气肿，叩诊时心界常较实际心界为小。 　　2.心尖搏动移位：老年人由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏动移位，故此时不能作为心脏大小的指标。 　　3.心率不快或心动过缓：成年人心衰时心率明显增快，而老年人因伴有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，常表现为心率不快，甚至心动过缓。 　　4.肺部啰音：老年人肺部啰音不一定是心衰的表现，不少是由于慢性支气管炎或其他肺部疾患所致，若伴有心动过速或奔马律，则应视为心衰的表现;或者呼吸困难时肺部啰音增多或范围扩大，则对心衰仍具有诊断价值。 　　5.骶部水肿长期卧床和衰弱的老年人，发生有心衰后水肿首先发生于骶部而非下肢。老年人踝部水肿既见于心衰也见于老年人活动少，慢性静脉功能不全和低蛋白血症，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。
28.颈静脉怒张胸部CT或MRI检查 超声显像可见到阻塞的部位及病变形态。放射性核素静脉造影可显示静脉阻塞 1.原发疾病为恶性病如淋巴瘤或肺癌等淋巴结转移所致者，进行化疗和放疗，或两者联合治疗。(1)化疗：先采用氮芥(10mg/次)静脉推注或半身阻断治疗，使症状减轻、肿块缩小后再放疗，或已确诊为霍奇金病者选用MOPP或ABVD方案，非霍奇金淋巴瘤用ABCOP方案，小细胞肺癌用VP-16+PDD方案等化疗。 (2)放疗。放射剂量决定于恶性细胞类型。 (3)放疗+化疗联合效果好：2.良性疾病致上腔静脉阻塞者采用手术切除病变或松解阻塞压迫。恶性肿瘤阻塞者不适合手术治疗，若放、化疗无效，可做腔静脉分流术，但难度大，有风险。 3.对症治疗，给予吸氧，限制钠盐和液体入量，适当利尿缓解症状，或给予较大剂量的皮质激素缓解症状。对疑有或为防止血栓形成，给予适量抗凝剂，肝素或双香豆素。 支架治疗 本征发展迅速，严重者可出现呼吸困难甚至可产生致命的脑水肿。一般放射治疗及化疗对于缓解恶性肿瘤所致的不完全性上腔静脉梗阻有一定疗效，但对于肿瘤复发及放疗后纤维化所致的阻塞则疗效不佳。随着介入放射学的进展，支架的出现为血管狭窄及闭塞性病态的治疗提供了一种全新的治疗方法。自张式血管支架放置在狭窄的腔静脉后，由于支架自身弹性产生持续的张力，使狭窄部位不断得到扩张，往往一周或数周后狭窄部位管径才能达到最佳状态。这种缓慢持续的张力。减少了血管因突然扩张而破裂的危险，也减少了附壁血栓、瘤栓脱落引起肺梗死的危险。上腔静脉综合症 导致上腔静脉阻塞的原因很多，包括纵隔的原发的或转移性肿瘤、炎症或上腔静脉血管本身栓塞。其中以支气管肺癌及其淋巴结转移压迫引起的最常见，其次是慢性纤维素性纵隔炎，而上腔静脉血栓形成较少见(主要见于各种导管插入引起的血栓形成)。 1.原发病的症状与体征如肺癌时患者可出现咳嗽、痰中带血、胸痛等临床表现。其他原发病也有相应的表现。2.患者多伴有咳嗽、声嘶、呼吸急促，喜坐或立位，卧位时呼吸困难加重，严重者甚至端坐呼吸。 3.头、面、上肢及上半身皮肤发绀、浮肿，同时胸壁有曲张的静脉，严重者呈网状分布。
29.肩背痛诊断条件 CT扫描 MRI扫描 治疗 靶向治疗，择泰(唑来膦酸)、地诺单抗、骨转放疗或者放疗配合免疫治疗等。 骨转移的治疗目标： 缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量。 预防或延缓骨骼并发症的发生如病理性骨折、脊髓压迫、高钙血等。骨转移 恶性肿瘤骨转移是一个复杂的多步骤过程。肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。 骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。 恶性肿瘤骨转移主要是破骨细胞的骨吸收，大多表现为溶骨性病变，即使是成骨性骨转移也是首先由破骨细胞通过破坏骨表面准备位点，为成骨细胞提供构建肿瘤的基础。
30.肩背痛肩周炎有广泛压痛，并向颈部和肘部放射，可能会出现不同程度的三角肌萎缩。 治疗：物理治疗、按摩推拿等肩周炎 颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。 其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。 该病多见于50 岁左右的中年人，青年与老年人也有发生。疼痛特点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可疼痛难忍，彻夜不眠。
31.关节痛常见检查项目 类风湿因子、四肢的骨和关节平片、风湿病化验检查项目、抗血小板膜糖蛋白自身抗体、红细胞沉降率(ESR) 风湿关节炎药物青霉胺片或双氯芬酸钠肠溶片等。 预防护理 关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状，也是令病人痛苦的症状之一，出现了关节疼痛之后，患者应注意以下几个方面的调护： 1、关节制动：急性期应将关节置于休息体位，减少运动。 2、局部按摩：关节疼痛有所减轻后，可自行关节周围的按摩。 3、关节体操练习：针对各个不同的关节练习不同的关节体操，每次30分钟，每天2—3次。 护理 1、关节药熏：配制药物进行关节熏洗，水温应保持在50℃左右，每日1次，每次20分钟。 2、关节温水浴：可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右，每日1次。 3、关节保健灸：选取患部周围常用的穴位2—3个，用艾条进行保健灸，一般每日1次，1次20分钟。痛风 关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状。疾病发作多在轻微损伤、饮食过量或相关疾病以后，特别好发于肢体远端关节，典型的症状发于足趾也可因尿酸盐结石引起肾绞痛。慢性痛风以破坏性关节变化为特征 皮肤症状：约1/2的病例，有尿酸盐沉积于皮下，这些结节被称为痛风结节或痛风石。痛风石常呈白色或珍珠色结节(痛风珍珠)，发生于游离弧形的皮肤边缘(如耳廓)。痛风石另外的特征性症状是指(趾)关节白色或黄色的结节。皮肤尿酸盐沉积。圆形结石可通过变薄的皮肤看到，它们可能破溃。关节附近的痛风结节有成群发生或融合的趋势。痛风石在急性发作后产生，无痛。如果皮肤破溃，可释放出白色石灰样物质，镜检示束状针样物质的致癌混合物，鉴定为尿酸钠。
32.关节痛
常见检查项目 类风湿因子、四肢的骨和关节平片、风湿病化验检查项目、抗血小板膜糖蛋白自身抗体、红细胞沉降率(ESR) 风湿关节炎药物青霉胺片或双氯芬酸钠肠溶片等。 预防护理 关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状，也是令病人痛苦的症状之一，出现了关节疼痛之后，患者应注意以下几个方面的调护： 1、关节制动：急性期应将关节置于休息体位，减少运动。 2、局部按摩：关节疼痛有所减轻后，可自行关节周围的按摩。 3、关节体操练习：针对各个不同的关节练习不同的关节体操，每次30分钟，每天2—3次。 护理 1、关节药熏：配制药物进行关节熏洗，水温应保持在50℃左右，每日1次，每次20分钟。 2、关节温水浴：可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右，每日1次。 3、关节保健灸：选取患部周围常用的穴位2—3个，用艾条进行保健灸，一般每日1次，1次20分钟。 		风湿性关节炎 这是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。 风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝，踝、肩、肘，腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红，肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。 风湿性关节炎特点 1、疼痛持续时间短，一般为12—72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝，肘，肩等关节。 2、游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。 3、关节疼痛时伴有发红，肿胀，关节周围有压痛，拒按。 4、对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝，双肘关节可同时发生疼痛。 5、疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。 6、疼痛可在多个关节同时发生。 7、疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。
33.骨折诊断条件 CT扫描 MRI扫描 治疗 靶向治疗，择泰(唑来膦酸)、地诺单抗、骨转放疗或者放疗配合免疫治疗等。 骨转移的治疗目标： 缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量。 预防或延缓骨骼并发症的发生如病理性骨折、脊髓压迫、高钙血等。骨转移 恶性肿瘤骨转移是一个复杂的多步骤过程。肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。 骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。 恶性肿瘤骨转移主要是破骨细胞的骨吸收，大多表现为溶骨性病变，即使是成骨性骨转移也是首先由破骨细胞通过破坏骨表面准备位点，为成骨细胞提供构建肿瘤的基础。
34.腹部剧烈疼痛对症治疗 (一)急性单纯性肠胃炎的病因 1.物理因素进食过冷过热和粗糙的食物，可使胃粘膜划破、损伤。 2.化学因素药物(包括阿司匹林、激素、保太松、某些抗生素、利血平等)，烈酒、浓茶、咖啡、香料等刺激胃粘膜而损伤，发生糜烂，有点状出血。 急性肠胃炎 3.微生物感染和细菌毒素污染食物包括沙门氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和肠道病毒的感染。这部分因素引起的急性胃炎与细菌性食物中毒有相似之处。 4.精神、神经因素精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。 折叠编辑本段科学用药 患病后应卧床休息，初24小时给予流质饮食，多喝开水，严重者暂时禁食，症状缓解后可进稀饭。呕吐时可给予胃复安(灭吐灵)，每次10毫克，一日2-3次肌注。腹痛时，654-2每次10毫克、一日三次口服，或阿托品，每次0.3毫克，一日三次口服，或普鲁本辛，每次15毫克，一日三次口服。抗生素应用：因家庭无法测细菌菌种，可按常见细菌感染用药(参阅急性胃炎用药)。病情重者，请去医院进行检查与治疗。中药治疗：可酌用肠胃舒灵方、保和丸、霍香正气丸。急性肠胃炎 本病是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食;或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。中医根据病因和体质的差别，将胃肠炎分为湿热、寒湿和积滞等不同类型。 临床症状 急性肠胃炎的临床表现家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服对胃有刺激的药后数小时至24小时发病。主要为： 1.上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。 2.恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。 3.腹泻伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。 4.脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。 5.呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。 6.常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。 7.体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。 8.起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。 9.此外，头痛、发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，少数严重病例，由于频繁呕吐及腹泻，可出现脱水。
35.腹部剧烈疼痛一、实验室检查： 　　1.白细胞总数及中性粒细胞：约80%患者白细胞计数增高，平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关。若白细胞总数在20×109/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。 　　2.血清总胆红素：临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%。单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34µ;mol/L，若超过85.5µ;mol/L时应考虑有胆总管结石并存;当合并有急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶含量亦增高。 　　3.血清转氨酶：40%左右的病人血清转氨酶不正常，但多数在400U以下，很少高达急性肝炎时所增高的水平。 　　二、影像学检查： 　　1.B型超声：B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为：①胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形。②胆囊壁增厚，轮廓模糊;有时多数呈双环状，其厚度大于3mm。③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点。④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。 　　2.X线检查：近20%的急性胆囊结石可以在X线平片中显影，化脓性胆囊炎或胆囊积液，也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。 　　3.CT检查：B超检查有时能替代CT，但有并发症而不能确诊的病人必须行CT检查。CT可显示增厚超过3mm胆囊壁。若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大，胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环。胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿，如胆囊壁或胆囊内显有气泡，提示“气肿性胆囊炎”，这种病人胆囊往往已坏疽，增强扫描时，炎性胆囊壁密度明显增强。 　　4.静脉胆道造影：对难诊断的急性胆囊炎，血清胆红素如果在3mg%(51μmol/L)以内，肝功能无严重损害，可在入院后24h内做静脉胆道造影(病人不需要准备，用30%胆影葡胺20ml)。如果胆管及胆囊均显影，可以排除急性胆囊炎;仅胆囊延迟显影者，也可排除急性胆囊炎。胆管显影而胆囊经过4h后仍不显影，可诊断为急性胆囊炎。胆囊胆管均不显影者，其中大多是急性胆囊炎。目前由于超声显像已成为胆系疾病的首选检查方法，口服及静脉胆道造影已很少用。 　　5.放射性核素显像：静脉注射131I-玫瑰红或99mTc-二甲基亚氨二醋酸(99mTc-HIDA)后进行肝及胆囊扫描，一般在注射后90min内胆囊如无放射性，提示胆囊管不通，大都是急性胆囊炎所致。本法安全可靠，阳性率较高，故有报告99mTc-HIDA闪烁可作为急性胆囊炎的首选检查法。 治疗： 　　急性胆囊炎一般需住院治疗，接受静脉输液和补充电解质，及早使用抗生素。严重的时要进行手术治疗。有阵发腹痛者，给予33%硫酸镁溶液。抗感染。利胆治疗或中医治疗。手术方法主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术。急性胆囊炎 急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。 急性胆囊炎的症状 　　1.症状 　　(1)腹痛：是本病的主要症状。发病早期腹痛可发生于中上腹部、右上腹部，以后转移至右肋缘下的胆囊区，常于饱餐或高脂饮食后突然发作，或发生于夜间，是因夜间仰卧时胆囊内结石易于滑入胆囊管形成嵌顿之故。疼痛常呈持续性、膨胀样或绞痛性，可向右肩和右肩胛下区放射。患者中2/3可有典型胆绞痛的既往史。在老年人中，由于对疼痛的敏感性降低，可无剧烈腹痛，甚至可无腹痛的症状。 　　(2)恶心、呕吐：大约半数以上患者有恶心，1/3以上病例有呕吐。实验证明，单纯胆囊扩张并不引起呕吐，而胆总管扩张者常有呕吐;若症状较严重，应考虑胆囊管或月日总管结石存在的可能。 　　(3)发热：常轻度发热，体温升高至38℃左右，当病变发展到化脓性或坏疽性胆囊炎时，坏疽胆囊常发生穿孔，穿孔多发生在胆囊底部及颈部，临床一旦出现高热、寒战、腹痛呈持续性剧痛且无间歇性缓解期，常预示胆囊坏疽、穿孔。 2.体征 　　患者常呈急性病容。疼痛加剧时更有烦躁不安现象。脉搏随体温升高而略加快，阵发性疼痛加剧时，可有阵发性加快。 　　(1)压痛：右上腹胆囊区有明显的压痛、肌紧张及右季肋部叩击痛。如检查者站在患者右侧，用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝下移，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸的现象，称为Murphy(墨菲)征。有时可见压痛区皮肤水肿，若局部肌肉强直，须考虑有胆囊坏死及穿孔的可能。 　　(2)肿块：15%一30%的患者右上腹可扪及肿块，系由发炎和肿大的胆囊与邻近网膜粘连所引起。扪及肿块多在起病48小时后，其位置、大小和触痛程度则随病情程度的变化而不同。 　　(3)黄疸：20%～25%患者出现黄疸，但多为轻度或隐性黄疸，即血清总胆红素在34—85.5μmol/L。黄疸系因伴胆总管结石、炎症、Oddi括约肌痉挛，引致肝细胞损害所致。 　　(4)腹胀：少数患者有腹部胀气，严重者还可出现肠麻痹。
36.腹胀、腹痛检查MRI、腹腔彩超或者CT 治疗可分为肝转介入治疗，化疗或者PD1抗体治疗，或者肝转部位放射治疗。腹胀，身体不适体重骤减，触摸腹部明显肝腹部隆起增大，多半出现腹水，肝脏转移。若转移瘤接近胆管患者可能出现身体发黄。
37. 腹胀、腹痛、不思饮食、消瘦 ct检查或腹腔积液检查。 建议：卧床静养减低钠盐摄入、给与利尿治疗，排腹水治疗，如果靶向和化疗敏感可以给与靶向药物治疗或者全身性化疗治疗。治疗时可补充白蛋白。对于原发肝癌腹部疼痛，如果诊断穿刺抽出的血性腹水，此时治疗以止血为主。恶性腹腔积液： 恶性腹腔积液恶性肿瘤引起的腹腔液体积聚，易反复。主要表现为腹胀、持续腹痛，肠鸣音不活跃、有时伴有可以反跳。有少量腹水化验腹水提示有渗出液。肝癌合并肝门脉癌栓引发腹水多以大量为主。化验提示腹水多为漏出液。当肝癌腹膜表面破裂时，常以渗出性出血为主。但有时腹水隐匿患者并无症状表现。
38. 黑便 便常规检查 可能是上消化道胃、十二指肠溃疡或者出血。燥热心烦，腹部无疼痛感，黑便多为软便柏油样。
39.尿血尿道炎的治疗 　　治疗取决于感染的原因，急性尿道炎多采用抗生素与化学药物联合应用的方法。近年来，氟哌酸与磺胺药联合应用，临床效果满意。全身治疗应注意休息，补充足够液体。急性期间，短期内应避免性生活，否则，会延长病程;慢性期间，若尿道外口或尿道内狭窄，应作尿道扩张术。如单纯疱疹病毒感染选用抗病毒药物，如阿昔洛韦。 　　患者若有尿路刺激征，经常规抗菌治疗无效，且除外有复杂因素存在时，应考虑为支原体、衣原体或病毒感染，可首先使用四环素治疗。对四环素若有耐药性，则可改用红霉素、甲基红霉素或罗红霉素等。尿道炎是一种由细菌、真菌或病毒引起的尿道炎症，临床上可分为急性和慢性，非特异性和淋菌性。常表现为尿频、尿急尿痛等症状，疼痛呈烧灼感，排尿时加重，甚至发生尿道痉挛。以女性居多，且与性生活有关，已婚女性发病率高，约5%。 1、尿常规检查见白细胞增多或呈脓尿，伴有红细胞增多，少数呈肉眼血尿，尿三杯试验检查，可以发现第1杯内有大量脓细胞，红细胞存在，而第2杯，第3杯基本正常，初段尿细胞培养菌数明显多于中段尿，尿道或阴道分泌物涂片检查，淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌，非特异性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培养，见大量细菌生长，分泌物涂片及培养均未发现细菌者，即有支原体，衣原体感染的可能，可行特殊方法培养或做PCR检查。 　　2、慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查，以明确发病的原因，有时可用金属尿道探子试探尿道内有无狭窄，必要时行尿道造影，急性期尿道内忌用器械检查。
40.尿血用药治疗 预防尿石症复发的措施主要有： 1.根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分，有的放矢地制订预防的措施。 2.对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。 3.大量饮水，饮水对预防尿石复发是十分有效的。。 4.结石患者应根据热量的需要限制超额的营养，保持每天摄入蛋白的量为75～90 g，以保持能量的平衡，降低尿石发生的危险。对有家族性高尿酸尿或有痛风的患者，应限制蛋白的摄入量为1g/kg体重。控制精制糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏等食物。 5.治疗造成结石形成的疾病 如原发性甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、尿路感染等。 6.药物 可以根据体内代谢异常的情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。对复发性草酸钙结石患者应避免摄入过量的维生素C。 7.定期复查 尿石患者在结石排出后必须定期进行复查。 这主要是因为：①对绝大多数结石患者来说，排出结石后，造成结石形成的因素并未解决，结石还可能复发。②除了在手术时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，体内都可能残留一些大小不等的结石碎片，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。肾结石 临床症状 1、疼痛：这也是肾结石的症状之一。这种疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性。钝痛主要表现腰部酸胀不适、隐痛等，活动或劳动可促使疼痛发作或加剧。此外，严重时患者面色惨白，出冷汗、脉细而速，以至血压降落呈休克状态。同时多半有恶心呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，缓解后可有多尿现象。 2、血尿：血尿是上尿路结石另一常见病症，可呈镜下血尿或肉眼血尿。肾结石患者疼痛发作时，常伴血尿，以镜下血尿居多，大量血尿并未几见。膂力活动后血尿可加重。肾结石病人偶可因无痛血尿而就医，但也有以疼痛为主而无血尿者。 3、排石史：肾结石患者尿中都是可以扫除砂石，特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混有砂粒或小结石。对有疼痛和血尿疑为肾结石者，如X线片未见钙化影响，应嘱病人亲密察看有无砂石随尿排出。 4、其他症状：肾结石常见并发症是阻塞和感染。也有不少例因尿路感染而就医。阻塞则也都是会惹起肾积水，呈现上腹痛或腰部肿块。鹿角性病症结石疼痛病症并不突出，易惹起病人无视，病人常体检时发现肾积水而就诊，临床上并不少见。
41.尿血用药治疗 膀胱结石的治疗必须遵循两个原则：一是取出结石，二是纠正形成结石的原因和因素。 结石的治疗： 1.腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。 2.体外冲击波碎石ESWL 对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。 3.开放手术 对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。纠正结石的成因：膀胱结石的最大病因见于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部抬高等，因此对于明确梗阻所致结石者应同时治疗梗阻性疾病。异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清异物。控制尿路感染、加强营养对于抑制结石复发也具有明确的意义。膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，膀胱结石可无特殊症状。尤其在儿童，但典型症状亦多见于儿童。 1.尿痛 疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓。患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰30°。一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。 2.排尿障碍 结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。 3.血尿 大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。
42.便血应急处理 (1)卧床休息，抬高下肢。 (2)用50%硫酸镁溶液湿敷或采用50%食盐水湿敷。 (3)可用花椒30g，食盐30g煎汤坐浴。 (4)局部可用硝矾洗剂或九华膏、四黄膏外敷。 (5)在发病1～3天内，疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者，应送至医院进行手术治疗。 预防 1、少喝酒、少吃辛辣刺激食物、平时注意多喝水、多吃蔬菜、水果，多运动，以保持大便通畅并养成良好的排便习惯;2、心情舒畅别郁闷，大便通顺别秘结，多吃蔬菜别吃辣，多做活动别久坐，有病早治别久拖。3、及时治疗肛门炎症性疾病;4、养成良好的大便习惯，保持大便通畅。5、适当运动，注意改变体位，这也是防止痔疮复发的重要方法。血栓性外痔(痔疮) 这是外痔中最常见的一种。常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬，这时可以用土医之家痔疮膏外敷。如未发炎，肿块可在3–4周内完全吸收消散，不留痕迹;如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔;如发生感染，可生成脓肿。 常因便秘、排便用力过度、抬举重物、用力咳嗽、分娩等使痔下静脉丛破裂出血和血栓形成。
43.便血遇便血者，尤下消化道大出血，应根据病史、临床表现及出血的特征，认真地分析其发生出血的可能原因。同时应立即采取有效的止血措施，以尽快的达到止血的目的，从而为进一步寻找出血的病因创造条件。便血时应遵循以下治疗原则。 1.一般治疗措施 有失血性休克者应卧床休息，去枕平卧，给予吸氧。严密观察神志、呼吸及脉搏、血压等生命体征，并应观察便血的量及色泽，记录尿量。 2.补充血容量 便血量大、贫血明显或已发生休克者，应积极补充血容量。以血浆代制品或全血为佳，有利于纠正休克。 3.应用止血药物 (1)6%～8%的去甲肾上腺素(正肾上腺素)溶液反复灌肠或者冰盐水反复灌肠(冬季不宜多用)，除可起到止血作用外，还可起到清洁肠道的作用，从而为肠镜检查作准备。 (2)凝血酶或白药或白岌粉等中草药溶于生理盐水中灌肠，有时也可发挥止血作用。 (3)静脉给予常规止血药物，如酚磺乙胺(止血敏)、维生素K1、氨甲苯酸(抗血纤溶芳酸)、6-氨基己酸或血凝酶(立止血)等。 (4)有条件者可输注冷沉淀(含各种凝血因子)或血小板等凝血成分。 (5)肠系膜上或肠系膜下动脉选择性(或超选择性)造影时，如发现出血部位，可选用垂体后叶素或特利加压素注入出血的血管内，有效止血率可达80%～90%以上。 4.积极明确出血部位或病因 (1)肠系膜上、下动脉选择性造影：该检查在出血过程中均能进行。对明确出血的部位有极大的帮助，有时还可明确病因。 (2)结肠镜检查：在基本止血后即可进行结肠镜检查，对全结肠(包括回盲部及回肠末端)、直肠的病变有确诊价值。发现出血灶后，可在内镜下采用多种止血方法。 (3)X线钡剂检查：出血停止后可进行钡剂小肠造影或钡剂灌肠造影，可协助发现多种导致出血的原发病。下消化道少量出血(少于500ml)时，可很快被机体代偿而不引起明显症状;当出血量超过800～1000ml以上时，尤其是在较短期内丢失者，均可有头昏、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现，更严重者可出现休克的表现。有上述表现时均提示为大出血。 大出血患者，当其头昏、冷汗、心悸、皮肤苍白等症状消失，脉搏及血压维持在正常水平则提示出血已经停止。
44.四肢无力治疗 确诊后，必须给予足够的半生理盐水水化治疗，口服氢氧化铝可用于治疗高磷血症。 可用多种方法治疗高钾血症，但从机制上可分为两种式: 一是促进钾离子向细胞内转移(葡萄糖、胰岛素或碳酸氢钠)，一是使钾快速排出体外(速尿促其通过尿液排出体外，聚苯乙烯磺酸钠树脂促其通过肠排出)。出现高钾血症或低钙血症者，应做心电图检查，并长期监测心律，直至高钾血症纠正。对继发于高钾血症和低钙血症的潜在性心律失常，可以通过静脉给予钙剂保护心肌。推荐的治疗方法如下: 1.血清钾不高于5.5mmol/L，增加静脉输液量，生理盐水和静脉给予呋塞米一次(20mg)即足够。也可用碳酸氢钠2安瓿(89mmol/L)替代生理盐水加人1升5%葡萄糖或水中给予。 2.血清钾水平在5.5-6.0mmol/L之间，增加静脉输液量和呋塞米的用量，并口服聚苯乙烯磺酸钠树脂30g和山梨醇。 3.血清钾水平高于6.0mmol/L或有明显心律失常者，应采用多种方法联合治疗。首先静脉给于10%的葡萄糖酸钙溶液10ml，然后增加静脉液体输入量及呋塞米剂量加50%葡萄糖20mL和10单位的普通胰岛素。亦可口服聚苯乙烯磺酸钠树脂和山梨醇，有充血性心力衰竭病史的病人或左心室功能减退的病人禁用。透析可用于顽固性高钾血症。肿瘤溶解综合症 可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤、原发性肝癌等 预防 白血病、淋巴瘤等患者化疗前24小时开始给予别嘌呤醇600mg/d，口服，持续用药1-2天。此后可给予别嘌呤醇，每日300mg口服。对于需要立即抢救的病人，给予相同剂量的别嘌呤醇，并需要碱化尿液(pH>7)，静脉输注含0.4%碳酸氢钠的溶液和利尿剂，使尿量维持在100-150mL/h。在给予足够液体后，如果未达到理想尿量，可静脉给予呋塞米20mg。若尿pH<7.0，增加碳酸氢钠用量或每日四次口服乙酰唑胺250mg。 监测 对有发病危险者，在进行化疗前及化疗期间应至少每日一次测血清电解质、磷、钙、尿酸、肌酐水平。对于高风险病人(例肿瘤体积大的高度恶性淋巴瘤)在治疗开始后24小时至48小时之间，每6小时检测上述的实验指标。检测过程中，一旦血清值发生异常，即应给予适当的治疗，并且每6至12小时重复检测异常的值，直至化疗完成或达正常实验室值。 肿瘤溶解综合征具有以下特征 高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤、DIC(弥散性血管内凝血)。临床医生应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者，加强预防和检测，一旦发现立即开始治疗。
45.下肢肿胀、压痛用药治疗 1.治疗目的 使病变局限化;消除水肿;预防肺栓塞发生。 2.一般疗法 卧床，抬高患肢，应用湿热敷，待疼痛消失和体温脉搏恢复正常后2周左右，即可下床活动。用弹力绷带缠肢3～6个月，可有效地减轻下肢水肿。 3.病因疗法 积极处理或去除感染灶如扁桃体炎和癌肿等。 4.全身疗法 (1)抗凝剂：如肝素和双香豆素类药物不仅可防止已形成的血栓继续增长，而且能阻止其他部位新的血栓形成。应用时必须每天测定凝血时间和血中凝血酶原含量。 (2)溶栓剂：在发病3～5天内，可应用人纤溶酶，促使血栓溶解。尿激酶和蝮蛇抗栓酶也可使用。 (3)低分子右旋糖酐：为血浆增容剂，有抑制血小板聚集和增加纤维蛋白溶解活性的作用，可改善微循环，减轻疼痛。剂量500ml，静脉滴注，每天1次，10～15天为1疗程，7～10天后可重复。副作用为偶然可致过敏性休克，有人认为有促进肾功能衰竭的危险，有出血倾向或肾功能不全者忌用。 (4)非甾体类抗炎剂：可用吲哚美辛(消炎痛)和保泰松等。 5.中医疗法 (1)单味中药：如丹参注射液(4.0g/2m1)8～16ml，加入低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，每天1次;或丹参注射液2～4ml，肌内注射，1～2次/d;或丹参片3～4片，口服，3次/d。 (2)辨证论治： ①湿热蕴毒型：治以化湿行痹，清热解毒。方用生苡仁、黄芪、板蓝根各30g，金银花、连翘各15g，黄柏、玄参、当归、苍术、甘草各10g。水煎取汁，每天1剂，天服2次： ②湿热瘀阻型：治以清热祛湿，化瘀通络。方用丹参、黄芪各30g、黄柏、当归、赤芍、金银花各15g，苍术、红花、玄参、甘草各10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。 ③血热瘀阻型：治以清热凉血，活血化瘀。方用紫草20g，丹皮、赤芍、益母草、毛冬青各15g，广西角10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。 ④阴虚瘀阻型：治以养阴清热，活血化瘀。方用黄芪、水牛角各30g，白芍、生地、金银花各15g，丹皮、红花、当归、蜈蚣、全蝎各10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。 ⑤气血两虚型：治以补气养血，调和营卫。方用黄芪30g，党参、白术、当归各15g，白芍、茯苓、熟地、川芎、肉桂、甘草各10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。 (3)针刺疗法：上肢取曲池、内关、合谷，下肢取足三里、三阴交。每天或隔天1次，每次30min～1h，10～15天为一疗程。 6.手术疗法 (1)交感神经节阻滞术：该法可减轻疼痛和水肿，对伴有动脉反射性痉挛者有良好的作用，尤其是在深部大静脉血栓形成的急性期应用，疗效更为显著。 (2)静脉结扎术：在血栓的上方结扎静脉，可预防肺栓塞的发生。 (3)血栓摘除术：当急性静脉血栓形成时施行血栓摘除术，可缩短病程和预防肺栓塞，还能减少和减轻在非手术疗法或结扎静脉后所遗留的静脉功能不全现象。 (4)静脉剥离术：可行隐静脉系统剥离术。静脉血栓 根据血栓发生部位不同可分为两大类。 1.浅静脉血栓形成 常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，多发生于静脉曲张的基础上。主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可见浅静脉有一发红、低热的索状物，有触痛，周围红肿。其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。另外，迁徙性浅静脉血栓形成往往是癌症的一个提示性症状。 2.深静脉血栓形成 按其部位和病情不同可分为以下2种。 (1)小腿深静脉血栓形成：常发生于小腿部深静脉，如胫后静脉和腓静脉等。多见于卧床少动的患者，常在手术后第2周发生。左侧下肢最常见。特征性表现为小腿腓部肌肉疼痛和压痛，活动后感严重抽痛，且足背屈时更甚，全身症状不显著。检查时可有Homan征，即小腿伸直、足向背屈，腓肠肌内病变静脉受牵引而发生疼痛。还可出现腓肠肌周径较健侧增粗5cm以上。 (2)髂、股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但多原发于髂股静脉。常见于产后，起病急骤，患肢严重弥漫性水肿，皮肤温度升高或略发绀，浅静脉扩张，有难以耐受的大腿内侧疼痛和沿静脉特别是股三角区的显著压痛。全身症状不重。 深静脉血栓形成由于侵犯主干静脉，同时能产生静脉周围炎，影响邻近淋巴管或引起动脉痉挛，所以症状和体征较重。另外还可发生严重并发症，当血栓向上扩延至下腔静脉时，可引起肺动脉栓塞，有时可为本病首发症状。能够继发肺动脉高压。
46.下肢肿胀、肝脏轻度肿大不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。 1、补充各种维生素 维生素C、E及B族维生素有改善肝细胞代谢，防止脂肪性变和保护肝细胞的作用，亦可服用酵母片。酌情补充维生素K、B12和叶酸。2、保护肝细胞的药物 如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等。10%葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。肝硬化肝硬化 临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。 症状：疲倦乏力、常有食欲不振或伴有恶心，呕吐，腹胀，腹泻等症状，晚期出现腹水或消化道出血。 消瘦，贫血，有各种维生素缺乏症，如夜盲，舌光滑，脂溢性皮炎，指甲苍白或呈匙状，多发性神经炎等。 皮肤表现可有黄疸 掌心一般在大小鱼际，该处皮肤发红，神经精神症状可能会出现如嗜睡，兴奋和木僵等症状，当出现应警惕肝性脑病的发生。
47.手指脚趾处红肿早期可以热敷、理疗、外敷用药等。严重时如甲下化脓考虑拔去指甲去脓，注意避免损伤甲床，以避免日后新甲畸形。甲沟炎：多半是手指脚趾指甲甲沟处三边，出现红肿或者边缘变白发炎化脓。或者指甲位置下化脓。
48.单侧肢体行动异常诊断：脑部增强CT或者MRI检查 治疗：放疗手术或者根据情况靶向、化疗等 症状表现也和肿瘤的脑部占位有关：当占位在大脑皮质运动区时，出现某个肢体运动障碍，可能一开始没有明显表现，仅是肢体的无力之类。随着占位区域的扩大病情的进展症状逐渐突显。当占位在额叶时可能出现精神异常。脑转症状： 单侧出现无力或者偏瘫，行动时肢体不听使唤或者步态踉跄、幻嗅、耳聋耳鸣、症状还包括头晕头痛、味觉异常、呕吐(喷射性呕吐)失语或者视力障碍等。 但是由于大脑功能的复杂性和代偿性，一些患者出现早期脑转不容易被发现。一部分病人因为出现神经失常、癫痫易被发现。 头痛多半不是脑转的早期症状。当肿块逐渐增大，压迫神经或者周围脑组织，出现脑组织的水肿会引起头痛。
49.动作不协调颈椎病的CT检查 治疗：颈椎按摩推拿或者药物治疗如盐酸乙哌立松片等颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
50. 动作不协调 需神经科医生诊断，口服药物如卡比多吧(左旋多巴片)或者盐酸金刚烷胺片是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病。65岁以上人群患病率为1000/10万，随年龄增高，男性稍多于女性。 该病的主要临床特点：静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征 包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征和遗传性帕金森综合征。
51. 动作不协调 脑转诊断：脑部增强CT或者MRI检查 治疗：放疗、手术、靶向或者脑转化疗脑转症状： 单侧出现无力或者偏瘫，行动时肢体不听使唤或者步态踉跄、幻嗅、耳聋耳鸣、症状还包括头晕头痛、味觉异常、呕吐(喷射性呕吐)失语或者视力障碍等。 但是由于大脑功能的复杂性和代偿性，一些患者出现早期脑转不容易被发现。一部分病人因为出现神经失常、癫痫易被发现。 症状表现也和肿瘤的脑部占位有关：当占位在大脑皮质运动区时，出现某个肢体运动障碍，可能一开始没有明显表现，仅是肢体的无力之类。随着占位区域的扩大病情的进展症状逐渐突显。当占位在额叶时可能出现精神异常。 头痛多半不是脑转的早期症状。当肿块逐渐增大，压迫神经或者周围脑组织，出现脑组织的水肿会引起头痛。
52.出汗、心率加快检查： TRH(促甲状腺激素释放激素)试验、甲状腺激素检查、甲状腺抗体检查等。 　一般护理： 　　1、放松心情，甲亢病人要注意调畅情志，修身养性。 　　2、劳逸结合：病人发病期间，应适当卧床休息。空气流通。不宜疲劳为度。　　3、饮食宜忌：忌烟酒，浓茶。饮食宜高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类淀粉为主食。 　　4、多饮水。 　　5、保护眼睛：甲亢病人常眼球突出，容易出现眼目干涩等证，因此应保护突眼，防止眼部出现严重并发症，外出应戴墨镜。甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成之后释放过多的甲状腺激素，造成机体的代谢的亢进和交感神经兴奋。 其主要表现为性情急躁、食欲亢进、身上没劲、手舌颤抖、失眠心率快、思想不集中、眼球突出、怕热、甲状腺肿或肿大、却体重下降 　　食疗保健： 　　1、佛手粥：佛手9克，海藻15克，粳米60克，红糖适量。将佛手、海藻用适量水煎汁去渣后，再加入粳米、红糖煮成粥即成。每日1剂，连服10天～15天，调整精神抑郁，情绪改变，能够疏肝清热。 　　2、昆布海藻饮：昆布、海藻、牡蛎用水煎汁。每日1次，连服数日，能疏肝清热，理气解郁。 　　3、川贝海带粥：川贝、海带、丹参各15克，薏米30克，冬瓜60克，红糖适量。川贝、丹参先煎汤后去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起空腹温服，连服15天～20天。用于颈部肿大、恶心、便溏症。 　　5、竹菇淡菜煎：竹菇、淡菜各15克，牡蛎各30克，红糖适量。用水煎汁，去渣。每日1剂，连服7天～10天。具有化痰利湿，软坚散结功效。 　　6、什锦豆腐：豆腐4块，西红柿150克，木耳、冬笋、豌豆各15克，湿淀粉、生油各9克，葱、姜、盐等调味适量。
53.发热化疗后当天发热化疗后对喝温开水，饮食宜清淡为主。 体温低于38.5C，不用药物退热，额前冰敷，多饮温开水温热毛巾擦拭身体，促进排汗、排尿，注意休息。 体温高于38.5C，可以给予药物退热另外配合物理降温多喝，温水热毛巾擦拭身体，注意休息。肿瘤化疗后病人常常伴有发热现象，多数在下午最明显，体温在38°左右，多数人达到39°。发热的主要原因是化疗引起的肿瘤坏死，进而释放致热源引起的发热，这种发热的严重程度和肿瘤的大小，肿瘤的坏死程度有关，肿瘤越大，坏死越彻底，发热的程度越高，持续时间也越长。这种情况的发热是非感染性的发热，可给以解热药物退热，多可自行解决。 肿瘤坏死的发热需要和继发的感染引起的发热相鉴别。部分患者可发生肝脏内或肿瘤坏死后继发的感染，在局部形成脓肿。患者表现为高热，伴寒战，外周血白细胞升高，如果做CT检查可以发现感染区域液化，并可见到气体和液体之间的液平。这是因为即便是正常的肝脏，胆管系统也是有细菌的，当肝癌组织坏死或者肝组织缺血坏死时，就可能使细菌在局部繁殖，引起局部的感染。
54.发热风寒感冒如999感冒颗粒、正柴胡饮颗粒等。 风热感冒如羚羊感冒片、双黄连、桑菊感冒片等。 体温低于38.5C，不用药物退热，额前冰敷，多饮温开水温热毛巾擦拭身体，促进排汗、排尿，注意休息。 体温高于38.5C，可以给予药物退热另外配合物理降温多喝，温水热毛巾擦拭身体，注意休息。风寒感冒或风热感冒也都有可能会发热。 风寒感冒： 发热，全身酸痛，怕冷，无汗，鼻塞声重，清稀鼻涕，咽痛咳嗽舌苔薄白等。 风热感冒： 发热，头胀痛，有汗，舌尖舌边红，鼻塞黄涕，口干咽喉红肿等。
55.发热治疗用药如泼尼松、地塞米松、阿司匹林等身体发热，放疗过程中发热的情况时有发生。 发热可根据不同情况给予相应治疗： 体温低于38.C，不用药物退热，多饮温开水温热毛巾擦拭身体，促进排汗、排尿，注意休息。 体温高于38.C，此时如果出现明显头痛或者全身酸痛，可以给予药物退热或者清热止痛片阿司匹林等。另外配合物理降温多喝温水热毛巾擦拭身体。 当身体温度高达38.5C以上，应暂停放疗，稳定病情静脉输液降温有必要用上抗生素以及适量的肾上腺皮质激素。
56.恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡、乏力1、保持足够的蛋白质摄入量，经常吃瘦猪肉、牛肉或鸡鸭家禽。如病人厌油腻，可调整为蛋白质含量丰富的非肉类食物，如奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。 2、避免吃不易消化的食物。多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。 3、多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果，如芦笋、海藻、蘑菇、西红柿、胡萝卜、鲜枣、草莓、香蕉、苹果、杏、猕猴桃等 4、食欲不振、消化不良者增加健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、陈皮等。做一些简单运动，要适量运动。 家属多给予病人关心，消除病人对化疗的恐惧感，经常更换菜肴的色香味调料，千方百计增加营养。化疗引起的白细胞下降 化疗过程中，发生感染，白细胞数量很低的现象叫做白细胞减少症。这会降低病人抵抗感染的能力。一种嗜中性的白细胞对抵抗感染特别重要。嗜中性粒细胞缺乏的现象叫做嗜中性粒细胞减少症。感染可能发生在身体的任何部位，但通常是口腔、皮肤、肺、尿道、直肠和生殖器官。如果病人的白细胞下降很多，医生会推迟治疗、降低化疗药物的剂量，或采用生长素来提高骨髓生成白细胞的数量。 2化疗引起的贫血和血小板减少 贫血：当红细胞太少时，人体组织得不到足够的氧，从而不能正常工作，这种现象叫做贫血。症状表现为疲劳
57.面色苍白、胸闷呼吸困难 、心慌身体发冷术后肺不张与肺部感染多发生在术后48小时。临床术后表现： 1术后肺不张与肺部感染多发生在术后48小时。主要症状有烦躁 2急性肺水肿 3心律失常 4出血
58.乏力、身体虚弱注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄，口服维生素B6可以减轻恶心感。恶心呕吐，身体乏力、食欲下降是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。 防治的办法是：应精心烹调食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物，吃咸味的点心和食物。如呕吐最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴。厌食是最早出现的症状之一，也是放疗过程中的一种副反应，对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗
59.疲倦乏力 胸闷、体重下降、食欲差CT扫描 恶性胸腔积液可分为全身性和局部性两部分，全身性和局部性治疗需要相结合，全身性靶向化疗为主，方案和整体治疗方案一致。局部性治疗以胸膜固定术为最有效的治疗方案，当肺不张，程肺包裹性综合症以及顽固性恶性胸腔积液时，可考虑用其他方案。 治疗方法：外科手术、胸腹腔分流术、胸腔静脉分流术、热疗或者放疗靶向等。小细胞对化疗敏感，应先全身化疗，必要时局部处理。非小细胞肺癌应该先处理胸水后，再给予全身治疗。胸腔积液临床表现 1、咳嗽、胸闷(平躺加剧)、气促、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。 2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。 3、全身疲倦乏力、体重下降、食欲差。 　　 　 CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。 　 恶性胸腔积液可分为全身性和局部性两部分，全身性和局部性治疗需要相结合，全身性靶向化疗为主，方案和整体治疗方案一致。局部性治疗以胸膜固定术为最有效的治疗方案，当肺不张，程肺包裹性综合症以及顽固性恶性胸腔积液时，可考虑用其他方案。
60.乏力疲倦、白细胞下降、红细胞下降诊断： 1.X线胸片 心影增大。 2.心电图 ST-T改变,传导功能异常(房室或束支传导阻滞等)。 3.超声心动图 心影增大,合并有心包炎时可见液性暗区。 放射治疗的不适： 照射前后可选用茶苯海明(乘晕宁)25～50mg或奋乃静4mg 口服;放射治疗后可服用补气血、温肾阳的中药进行机体调节，如：黄芪、党参、熟地、当归、首乌、补骨脂、肉苁蓉等均有一定疗效;还要注意防治感染，纠正水电解质平衡失调，必要时可少量输血或输入骨髓细胞，这对提高患者自身免疫力，减轻毒副作用可能有所帮助。已有动物实验显示，照射前吸入低氧混合气体可以降低心脏放射损伤的程度， 治疗：经皮冠状动脉内血管成形术，注射用地塞米松磷酸钠(肾上腺皮质激素)、泼尼松、氢化可的松注射液、阿替洛尔等。放疗副作用 受照射后的24h内患者的心脏就可产生急性反应，迟发性反应约发生在照射后6个月或更长时间后。动物模型心脏的急性损害发生在照射后6～58h内，迟发反应则在2～3个月后发生。 临床表现： 1.心包炎 临床表现为发热，胸痛，乏力等症状，渗出少时可无症状或仅为轻度活动后气短，渗出多时则可以表现为进行性胸闷，呼吸困难等心脏压塞症状，放射性肺炎、缩窄性心包炎、心律失常等并发症。 2.心肌纤维化或全心炎 后者包括心包纤维化。临床表现类似缩窄性心包炎，患者以胸闷，气短，乏力等为主诉，伴有颈静脉怒张及周围水肿，肝、肾等脏器淤血的表现。 3.无症状性心功能减退 患者接受放射治疗后几年甚至几十年的时间内并没有明显的症状发生，但经核素及超声心动图随访可见射血分数有逐渐下降的趋势，还可出现选择性右心功能障碍表现;血流动力学检查可发现右室压力升高，且这种改变与年龄无关。 4.心绞痛与心肌梗死 这是放射治疗促使冠状动脉粥样硬化及严重狭窄所致的并发症。临床表现同冠心病，可出现反复的心绞痛发作。患者往往年龄较轻，平素无冠心病好发因素，经放射治疗后才出现心肌缺血的表现，随着年龄增加，这种缺血的程度可显著加重或发展加速。 5.心电图异常 这类病人以ST-T改变及束支和房室传导阻滞多见，也可出现期前收缩。 6.瓣膜功能异常 放射治疗可引起瓣膜增厚，但出现瓣膜功能异常者少见。有时可在给患者听诊时闻及收缩期杂音，超声心动图检查示瓣膜闭合速度减慢等。
61.乏力疲倦、心动过速低蛋白血症指血浆总蛋白和血浆白蛋白减少，具体指血清总蛋白低于60g/L 或者白蛋白低于35g/L。 低蛋白血症的治疗 　　预防和治疗在于供给充足的营养，增加供给动物蛋白、植物蛋白和新鲜蔬菜，其它为对症处理，如监测和纠正水、电解质紊乱，皮肤护理等。 　　若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g，保证充足热量供应(2500千卡/日以上)，并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。 预防 低蛋白血症的预防 　　一、预防 　　低蛋白血症的治疗：首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g，保证充足热量供应(2500千卡/日以上)，并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可给予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。 　　二、食疗 　　宜 　　1.宜吃适量优质动物蛋白; 　　2.宜吃新鲜的蔬菜水果; 　　3.宜吃高营养素食物。 　　忌 　　1、忌吃辣椒等刺激性的食物; 　　2、忌吃豆类及其制品; 　　3、忌吃豆类及其制品; 　　4、忌吃坚果及腌制食品低蛋白血症 除原发疾病表现外，低蛋白血症主要临床表现 营养不良。消瘦，食欲差。疲乏、无力也是常见症状，病人不爱活动，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。浮肿，还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。 积极治疗原发疾病，多补充蛋白质。
62.感觉异常、身体疲劳、麻木诊断 腰椎穿刺，常规及生化检查。影像检查、核磁共振脊髓造影、CT等。 脊髓压迫症的治疗： 一般治疗 　　患者应适当休息，吃含纤维素多的蔬菜，防止出现大便干燥，排便困难;脊柱破坏性病变，应睡硬板床;适当进行体育锻炼，有肢体功能障碍者，应鼓励进行肢体运动。 　　二、激素和脱水剂治疗 　　放疗过程中应用脱水剂和激素可减轻或预防脊髓水肿，改善临床症状，减少放疗产生的毒副反应，缩短疗程。提高疗效，帮助功能恢复。激素和脱水剂应用剂量的大小应当因人而异，对临床症状较重、放疗产生的毒副反应较大者.地塞米松剂量可适当加大至20～40mg/次，应用次数可增多.可每日2～3次或少量多次，对缓解临床症状、减少毒副反应有较大帮助。但随着放疗和手术对脊髓压迫的缓解，要尽快减少激素的用量，以免引起相关不良反应。 　　三、放疗 　　放疗对减轻肺癌脊柱转移所致骨痛有明显效果，一旦出现脊髓压迫症状，放疗对尚有运动功能者的有效率可达36%～58%。对瘫痪患者有效率仅3%～16%。能走动的患者治疗后73%仍可保持走动，缓解可达半年以上，对已有大小便失禁或尿潴留的患者放疗的效果较差，约66%将不能自由行走，而治疗前已不能行走者，放疗后也有半数以上病人出现自主冲经功能紊乱。 　　脊髓压迫症治疗愈晚预后愈差，所以治疗上贵在迅速，一旦确诊，即应用大剂量地塞米松并在30min～2h内开始放疗。放疗总剂量30Gy，剂量分配上前3d每日5Gy，以后每日3Gy。放疗野设置：颈椎常用两侧照射;胸椎采用后位单野照射至6～8cm深.约至脊椎前缘;腰椎则用后前二野照射，以避免或减轻脊髓的损伤。 　　地塞米松配合放疗每日l00mg。连用3d。以后在症状控制后，病情许可时应快速减量至停药，对于皮质激素的用法，有人认为应在放疗前使用，对减轻放疗初期的症状加重比在放疗初3d大剂量应用更有效果。也有人报告用较小剂量皮质激素，如强的松60mg或地塞米松16mg即能达到治疗要求。在使用皮质激素时，应加用甲氰咪胍或雷尼替丁，以减轻或预防其副作用。不同病理类型肺癌转移所致脊髓压迫症对放疗的敏感性不同，以小细胞肺癌疗效最好，鳞癌和大细胞癌较差，腺癌最差。脊髓压迫 脊髓压迫是神经系统常见疾患。它是一组具有占位性特征的椎管内病变。有明显的进展性的脊髓受压临床表现，随着病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根，及其供应血管遭受压迫并日趋严重，造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，最终将导致脊髓功能的丧失，出现受压平面以下的肢体运动、反射、感觉、括约肌功能以及皮肤营养障碍，严重影响患者的生活和劳动能力。 主要症状 3.主要症状及体征 　　(1)神经根症状表现根性痛或局限性运动障碍。早期病变刺激引起沿受损后根分布的自发性疼痛，根痛有时可表现相应节段“束带感”，疼痛部位固定，咳嗽、排便等可诱发或加重，改变体位可使症状加重或减轻;脊髓腹侧病变使前根受压，可出现运动神经根刺激症状，支配肌群出现肌束震颤、肌无力或肌萎缩。 　　(2)感觉障碍脊神经后根、髓内各种传导束受到刺激或损害均可引起感觉障碍。 　　(3)运动和腱反射障碍 　　前根、前角及皮质脊髓束受累时，产生瘫痪、肌张力和反射改变。早期出现无力、持物不稳、精细动作难以完成、行走易疲劳等，后期则瘫痪。前根与前角的损害为下运动神经元性损害，即肌无力、肌张力减低、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩等;皮质脊髓束以及与运动有关的其他下行传导束受损时为上运动神经元性损害，即肌无力、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等。脊髓颈膨大部位的病变，即累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮质脊髓束，从而产生上肢的下运动神经元瘫痪和下肢的上运动神经元性瘫痪。圆锥与马尾受压时均表现为下运动神经元瘫痪。脊髓压迫所造成的瘫痪一般为截瘫与四肢瘫，单肢瘫少见，偏瘫更少见。 　　(4)括约肌功能障碍 　　早期表现为排尿急迫、排尿困难。多在感觉与运动障碍之后出现，渐为尿潴留、顽固性便秘，最终大小便失禁。 　　　(5)自主神经功能障碍。交感神经细胞，有副交感神经细胞，受压或与高级中枢失去联系时，出现多汗、无汗、血管舒缩功能障碍，没有寒战及立毛反射等，常伴有双下肢浮肿、腹胀，皮肤潮红、受损部位体表温度增高。C8～T1脊髓灰质侧角睫状脊髓中枢损害时，出现Horner征。 　　(6)营养障碍 　　出现于肢体的感觉、运动障碍之后，皮肤干燥，皮下组织松弛，指(趾)甲干枯无泽，增厚或脱落，关节常呈强直状态。
63.肌肉减少、食欲下降、面黄可用药物如孕酮类激素，如甲地孕酮，甲羟孕酮，地塞米松、梅格施治疗厌食和恶液质得到了发展和较广泛的应用。口服氨基酸 临床表明，让肿瘤患者保持正常的食欲能直接改善患者的生存质量。国外临床研究报导，应用甲地孕酮治疗288个晚期肿瘤恶液质病人，体重大都增加1.2～4.8公斤，所有病人的食欲均有改进。但是使用孕酮类激素的治疗有一个过程，不论是增加剂量或是停止治疗，都必须逐段分步骤进行。癌性恶液质 癌、结核、血友病等疾病晚期所出现的全身衰竭状态而言的综合症。可看作是由于全身许多脏器发生障碍所致的一种中毒状态，症状是消瘦、贫血、乏力、皮肤呈黄色。 晚期癌症患者都可能发生恶液质，影响患者的治疗效果和生活质量。癌症患者恶液质的主要症状有：厌食、贫血、进行性体重下降、消瘦、蛋白质的排失以及代谢失常等。 恶液质通常是由多种因素造成的。 1肿瘤的局部作用，例如胃肠道的梗阻 2癌症的全身作用，例如抑制食欲、增加基础代谢率或改变酶的利用 3治疗对局部和全身的影响。肿瘤病人约87%会受到这些因素的影响。
64.昏迷、紫绀、心动过速诊断： 血气分析;静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa (60mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼衰，其它检查如肺功能检查，胸部影像。 目前尚缺乏特异性治疔手段。临床上以对症支持治疗为主。 1.一般性治疗休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化，定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)，心、肝、肾功能等，每天检测体表血氧饱和度。 2.对症治疗有发热超过38.5℃、全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。有心、肝、肾等器官功能损害者，应该作相应的处理。气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。有插管指征的插管，儿童忌用阿司匹林。 3.治疗上早期可选用抗病毒药物。 4.糖皮质激素的应用建议应用激素的指征为有严重中毒症状。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。　 5.合并细菌感染者可根据培养结果使用抗生素。 饮食 宜 1、宜食用易消化、富含营养的食品; 2、宜食用流质，半流质食物。 忌 1、忌高盐饮食; 2、忌辛辣刺激之品。呼吸衰竭： 呼吸衰竭由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。 1.病史及症状： 多有支气管，肺，胸膜，肺血管，心脏，神经肌肉或严重器质性疾病史.(2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难，急促，精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。 2查体发现： 可有紫绀，意识障碍，球结膜充血，水肿，扑翼样震颤，视神经乳头水肿等。 本病主要诊断依据，急性的如溺水，电击，外伤，药物中毒，严重感染，休克;慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎，肺气肿等，结合临床表现，血气分析有助于诊断。
65.皮肤瘙痒、脱皮、糜烂、渗出照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。 在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照2～3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，如皮肤瘙痒、脱皮、糜烂、渗出，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。
66.皮肤发红发黑一旦发病应及时停止放射线照射，并注意保护，避免外界刺激。 局部治疗 (1)急性放射性皮炎 I和II度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂。无水肿渗出的急性皮炎及慢性皮炎可选用温和无刺激性霜剂、软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等，亦可选用皮质激素类霜剂或软膏。 (2)对溃疡性损害 可用抗生素软膏如莫匹罗星等，亦可用10%鱼肝油软膏或行氦氖激光照射，对顽固性溃疡可考虑手术切除并行植皮术。 全身治疗 给予高蛋白、高维生素饮食，必要时给以输液、能量合剂及氨基酸等，并补充维生素A、D、B、C、E等。其他可用丹参片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循环。 放射性皮炎食疗方法： 1、 绿豆冰糖汤： 绿豆，海带，鱼腥草。 以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。 饮汤食豆和海带。每日1次，连服7日。 2、薏苡仁萝卜缨粥：薏苡仁、萝卜缨、马齿苋各30克。将上三味洗净，萝卜缨和马齿苋切碎，加水适量，煮粥。 3、大枣猪油汤：大枣100克，生猪油60克。将大枣生猪油放入锅内加适量水，煮熟食用。 放射性皮炎患者宜食用： 1、 多喝水，多吃蔬菜和水果，养成每天排大便的习惯; 2、饮食要清淡;饮食以高蛋白、高维生素为佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。 3、 多吃含维生素C、B1较丰富的食物、如新鲜蔬菜、水果等，适量的增加谷物杂粮等食物。 放射性皮炎患者忌食用： 1、 日常生活中注意少吃辛辣食物及刺激性食物，如葱姜蒜椒等; 2、不吃鱼虾蛋禽等“发”性高蛋白食品; 3、戒掉不良习惯，如抽烟，喝酒，熬夜等; 4、应该注意少吃甜食。放射性皮炎： 常见症状：色素异常、丘疹、瘙痒、溃疡、水肿、鳞屑、皮炎、红斑样皮疹、色素沉着与色素减退、皮肤萎缩和色素沉着、挛缩性瘢痕 　　 1.急性放射性皮炎 由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，8～20天。可分成三度： (1)I度 初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。3～6周后出现脱屑及色素沉着。 (2)II度 显着急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1～3月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。 (3)III度 红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。 II、III度可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等，严重者可危及生命。 2.慢性放射性皮炎 长期小剂量的辐射有累积作用，经过数年或数十年之后，也可出现放射性皮炎甚至癌肿。
67.皮肤发红发黑目前西医对湿疹尚无特效疗法，多采用对症治疗。以内服抗组胺药物治疗为多如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶等，既可单用或联用，还可与镇静药、维生素C等合用。外用药剂型依据临床皮损表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等;呈水疱、糜烂者需用油剂;表现为鳞屑、结痂者用软膏;若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。 1、寻找病因，隔绝致敏源，避免再接触，禁食酒类及易过敏、辛辣刺激性食物，避免过度疲劳和精神过度紧张，注意皮肤卫生，不用热水烫洗皮肤，不外用刺激性止痒药。积极治疗全身性疾患。 2、全身治疗：西药以止痒抗过敏为主，可选用抗组胺类药物、钙剂。另外，欧淇贝康治疗效果也不错，它主要是以清热利湿，疏风清热、养血疏风润燥为主。 3、中医标本兼治：中医治疗湿疹的方针，是把体内积聚的热毒引发出来而予以排除，同时要改善体质，令机能回复正常，采用的方法包括健脾、化湿、活血、清泻等，视乎病患的体质而定。采用中医外用化湿膏的治理和修复湿疹的方法。中药治疗湿疹是可以根治的，但是由于医治的重点不是把表面的皮肤病病征消除，而是要彻底改变体质，因此医治时间并非1~2个星期便能彻底见效;此外，病患需有心理准备，因为吃药初期可能因为要引发热毒排出，以致病情更为严重，但这只是复原过渡期的短暂反应，无须多虑。慢性湿疹：其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局 限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长达数月或数年，也可因刺激而急性发作。
68.切口(针扣)化脓性分泌物渗出术后配合消炎抗生素、理疗控制形成脓后明显或伤口内渗液较多，可缝合同时皮下留置适宜的引流物，或者暂不缝合伤口、引流，之后延期缝合。切口感染 由细菌感染、局部异物感染和血肿等引起。多半术后3—4日发生，伴有伤口疼痛加重或者体温身高。
69.轻度黄疸腹腔彩超、B超 CT等。 治疗：肝移植、肝癌放射治疗、肝动脉介入治疗、姑息性肝切除手术等。原发性肝癌合并胆管癌栓 胆管内癌栓形成并造成阻塞性黄疸的肝癌是一种特殊类型的肝癌，其发生率为4%[1]。以往在临床中，由于其表现为阻塞性黄疸及胆道感染的症状，易与胆石症、胆道出血、肝炎及胆管癌等混淆，且多认为晚期肝癌缺乏彻底的根治方法，多持消极态度或保守治疗。但近年来随着各种技术的成熟，对其又有了新的认知，形成了主要以手术为主的多种综合治疗方法。 原发性肝癌合并胆管癌栓的临床特点 1 肝癌伴胆管癌栓的共同特点 ①AFP增高;②肝炎病史(乙型为主)伴不同程度肝硬化;③肝内肿瘤;④胆道扩张，明显增高的AKP也提示胆道梗阻的存在。本病占原发性肝癌的1.5%～10%，患者可同时有原发性肝癌和梗阻性黄疸两种表现。一般以黄疸为主要症状，可表现为腹痛、发热、皮肤黏膜黄染，黄疸可为进行性无痛性加重。 2 主要临床表现 ①阻塞性黄疸及胆管感染症状;②腹痛多为右上腹钝痛或胀痛，可放射到右侧肩背部;③肝肿大;④伴有中度不规则发热及乏力、纳差、体质量下降等原发性肝癌的一般症状。少数患者由于胆管内癌栓的坏死或脱落而出现剧痛或绞痛;当出现胆管感染时，患者可出现高热症状，表现为典型的夏克氏三联征。肝癌患者合并黄疸， 应高度怀疑此病。 3 肝癌伴胆管癌栓，尤其以阻塞性黄疸为主要症状者诊断困难，易误诊。 常见误诊原因：①以Charcot’s 三联征为首发症状，黄疸出现波动时易误诊为胆石症;②进行性加重、无痛性黄疸，易误诊为胆管癌;③肝脏肿瘤体积小，或肿瘤大部分在肝门部，而肝门结构复杂，扩张的胆管回声紊乱，不易分辨;④肝脏肿瘤体积小，癌栓在肝内外胆管局限性生长，出现胆绞痛和阻塞性黄疸的典型症状。
70.轻度黄疸治疗：病毒性肝炎的治疗原则是根据不同病原、不同临床类型而作相应的处理。 用药如注射用重组人干扰素a2b、甘草酸二铵注射液等。病毒性肝炎 病毒型肝炎发病初期多伴有发热、身体乏力疲倦、精神不振、头晕头痛等症状，症状与感冒症状相似。 主要鉴别方法，厌油腻、有黄疸、肝部疼痛，血查化验转氨酶增高。
71. 轻度黄疸 甲型肝炎是限制性疾病，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。 药物如甲型肝炎纯化灭活疫苗、莪术油注射液等。甲型肝炎 甲型肝炎是由通过感染甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝脏炎症，主要通过粪口途径传播。 临床表现以乏力，食欲减退，肝肿大肝功能异常为主，部分表现黄疸只要是急性肝炎或者无症状感染者常见。
72.轻度黄疸、食欲不振、贫血不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。 　　 1、补充各种维生素 维生素C、E及B族维生素有改善肝细胞代谢，防止脂肪性变和保护肝细胞的作用，亦可服用酵母片。酌情补充维生素K、B12和叶酸。 　　 2、保护肝细胞的药物 如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等。10%葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。肝硬化 临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。 症状：疲倦乏力、常有食欲不振或伴有恶心，呕吐，腹胀，腹泻等症状，晚期出现腹水或消化道出血。 消瘦，贫血，有各种维生素缺乏症，如夜盲，舌光滑，脂溢性皮炎，指甲苍白或呈匙状，多发性神经炎等。 皮肤表现可有黄疸 掌心一般在大小鱼际，该处皮肤发红，神经精神症状可能会出现如嗜睡，兴奋和木僵等症状，当出现应警惕肝性脑病的发生。
73.轻度黄疸、食欲不振、贫血就诊科室： 内科 消化内科 外科 普外科 肝胆外科 治疗方法：药物治疗 支持疗法 康复治疗 常用药品： 乳果糖口服溶液 红花清肝十三味丸 注射用胸腺肽 辅酶Q10胶囊 注射用乙酰谷酰胺 谷氨酸片 注射用乙酰半胱氨酸 乙酰半胱氨酸注射液 多烯磷脂酰胆碱注射液 注射用氨酪酸 左旋多巴注射液 复方甘草酸铵注射液 复方氨基酸注射液(15AA) 肝复康丸等暴发性肝衰竭 暴发性肝衰竭是由多种病因引起大量肝细胞坏死及严重肝功能损害，既往无肝病史并在病后8周内出现肝性脑病的综合征。起病急、进展快，病死率高。早期诊断、早期治疗可降低病死率。 症状表现: 乏力 烦躁、恶心与呕吐 呃逆 毒物致肝损害 持续发烧 肠鸣音消失 肠麻痹 鼻翼扇动。
74.体液潴留诊断根据临床表现分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 慢性心力衰竭是只持续存在的心里衰竭状态，可稳定、恶化、或者失代偿。治疗心衰的目标不仅是改善状态，提高生活质量，而且针对心肌重构的机制。缓解症状，减低死亡风险。 治疗上可用药物注射用单硝酸异山梨酯、琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)等。体液潴留的病因 　　首先，心力衰竭。心力衰竭是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心力衰竭。 　　其次，其他原因引起的心力衰竭：如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。 　　第三，由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害。 　　第四，除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。 慢性心力衰竭临床主要表现为呼吸困难，乏力。体液潴留。
75.一侧或双侧下肢无力诊断 腰椎穿刺，常规及生化检查。影像检查、核磁共振脊髓造影、CT等。 脊髓压迫症的治疗： 一般治疗 　　患者应适当休息，吃含纤维素多的蔬菜，防止出现大便干燥，排便困难;脊柱破坏性病变，应睡硬板床;适当进行体育锻炼，有肢体功能障碍者，应鼓励进行肢体运动。 　　二、激素和脱水剂治疗 　　放疗过程中应用脱水剂和激素可减轻或预防脊髓水肿，改善临床症状，减少放疗产生的毒副反应，缩短疗程。提高疗效，帮助功能恢复。激素和脱水剂应用剂量的大小应当因人而异，对临床症状较重、放疗产生的毒副反应较大者.地塞米松剂量可适当加大至20～40mg/次，应用次数可增多.可每日2～3次或少量多次，对缓解临床症状、减少毒副反应有较大帮助。但随着放疗和手术对脊髓压迫的缓解，要尽快减少激素的用量，以免引起相关不良反应。 　　三、放疗 　　放疗对减轻肺癌脊柱转移所致骨痛有明显效果，一旦出现脊髓压迫症状，放疗对尚有运动功能者的有效率可达36%～58%。对瘫痪患者有效率仅3%～16%。能走动的患者治疗后73%仍可保持走动，缓解可达半年以上，对已有大小便失禁或尿潴留的患者放疗的效果较差，约66%将不能自由行走，而治疗前已不能行走者，放疗后也有半数以上病人出现自主冲经功能紊乱。 　　脊髓压迫症治疗愈晚预后愈差，所以治疗上贵在迅速，一旦确诊，即应用大剂量地塞米松并在30min～2h内开始放疗。放疗总剂量30Gy，剂量分配上前3d每日5Gy，以后每日3Gy。放疗野设置：颈椎常用两侧照射;胸椎采用后位单野照射至6～8cm深.约至脊椎前缘;腰椎则用后前二野照射，以避免或减轻脊髓的损伤。 　　地塞米松配合放疗每日l00mg。连用3d。以后在症状控制后，病情许可时应快速减量至停药，对于皮质激素的用法，有人认为应在放疗前使用，对减轻放疗初期的症状加重比在放疗初3d大剂量应用更有效果。也有人报告用较小剂量皮质激素，如强的松60mg或地塞米松16mg即能达到治疗要求。在使用皮质激素时，应加用甲氰咪胍或雷尼替丁，以减轻或预防其副作用。不同病理类型肺癌转移所致脊髓压迫症对放疗的敏感性不同，以小细胞肺癌疗效最好，鳞癌和大细胞癌较差，腺癌最差。脊髓压迫 脊髓压迫是神经系统常见疾患。它是一组具有占位性特征的椎管内病变。有明显的进展性的脊髓受压临床表现，随着病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根，及其供应血管遭受压迫并日趋严重，造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，最终将导致脊髓功能的丧失，出现受压平面以下的肢体运动、反射、感觉、括约肌功能以及皮肤营养障碍，严重影响患者的生活和劳动能力。 主要症状 3.主要症状及体征 　　(1)神经根症状表现根性痛或局限性运动障碍。早期病变刺激引起沿受损后根分布的自发性疼痛，根痛有时可表现相应节段“束带感”，疼痛部位固定，咳嗽、排便等可诱发或加重，改变体位可使症状加重或减轻;脊髓腹侧病变使前根受压，可出现运动神经根刺激症状，支配肌群出现肌束震颤、肌无力或肌萎缩。 　　(2)感觉障碍脊神经后根、髓内各种传导束受到刺激或损害均可引起感觉障碍。 　　(3)运动和腱反射障碍 　　前根、前角及皮质脊髓束受累时，产生瘫痪、肌张力和反射改变。早期出现无力、持物不稳、精细动作难以完成、行走易疲劳等，后期则瘫痪。前根与前角的损害为下运动神经元性损害，即肌无力、肌张力减低、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩等;皮质脊髓束以及与运动有关的其他下行传导束受损时为上运动神经元性损害，即肌无力、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等。脊髓颈膨大部位的病变，即累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮质脊髓束，从而产生上肢的下运动神经元瘫痪和下肢的上运动神经元性瘫痪。圆锥与马尾受压时均表现为下运动神经元瘫痪。脊髓压迫所造成的瘫痪一般为截瘫与四肢瘫，单肢瘫少见，偏瘫更少见。 　　(4)括约肌功能障碍 　　早期表现为排尿急迫、排尿困难。多在感觉与运动障碍之后出现，渐为尿潴留、顽固性便秘，最终大小便失禁。 　　　(5)自主神经功能障碍。交感神经细胞，有副交感神经细胞，受压或与高级中枢失去联系时，出现多汗、无汗、血管舒缩功能障碍，没有寒战及立毛反射等，常伴有双下肢浮肿、腹胀，皮肤潮红、受损部位体表温度增高。C8～T1脊髓灰质侧角睫状脊髓中枢损害时，出现Horner征。 　　(6)营养障碍 　　出现于肢体的感觉、运动障碍之后，皮肤干燥，皮下组织松弛，指(趾)甲干枯无泽，增厚或脱落，关节常呈强直状态。
76.术后刀口疼痛止痛可以用曲马多或杜冷丁，如果是硬膜外麻醉可以用止痛泵。术后刀口疼痛属于正常反应，由于麻醉作用消失，病人即开始感觉到切口疼痛。如果可以忍受就不需要用药。
77.体重缓慢下降治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。后者现已少用。从临床应用实践看，甲巯咪唑(他巴唑)疗效更强些，而且甲巯咪唑(他巴唑)价格便宜。所以甲巯咪唑(他巴唑)可作首选药甲亢—甲状腺亢进症。 临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等. 甲状腺功能试验在通常情况下,甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高,T3的升高较T4为明显.TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到.
78.体重缓慢下降低蛋白血症指血浆总蛋白和血浆白蛋白减少，具体指血清总蛋白低于60g/L 或者白蛋白低于35g/L。并发症—低蛋白血症 症状表现，除原发疾病表现外，低蛋白血症主要临床表现是营养不良。消瘦，食欲差。疲乏、无力也是常见症状，病人不爱活动，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。浮肿，还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。 积极治疗原发疾病，多补充蛋白质。
79.血象异常对血象下降明显者，应选用升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。重度白细胞下降，有感染危险者，可应用粒细胞集落因子，如惠尔血等，可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。白细胞下降明显者，其抵抗力明显下降，易合并细菌、病毒感染，应注意预防。有血小板减少者，应注意有无出血向，防止各种损伤，预防出血的发生。发生出血时，应积极应用止血药物。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。造血系统对放射线高度敏感，部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，但由于白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于3.0×109/L，应暂停放疗。 单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，减轻放射线对骨髓的损害。食物宜高维生素、高蛋白。
80.血常规红细胞下降根据自身情况，可选择输液治疗。 口服药物有利可君片、血复生片、升血小板胶囊等。 五红汤、枸杞参枣鸡蛋汤、桂圆花生汤等给予食补。造血系统对放射线高度敏感，部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。 放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，但由于白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于 3.0×109/L，应暂停放疗。 患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗，全骨盆放疗。
81.躁动不安心电图，脑电图，脑电地形图，经颅多普勒，CT头颅扫描检查等。神经衰弱的症状。 　 1、衰弱症状 精力不足，萎靡不振，不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡，特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作效率显著减退。 　　2、兴奋症状 　　患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋，不由自主地回忆和联想增多，患者对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住，这种现象在入睡前尤其明显，使患者深感苦恼，有的患者还对声光敏感。 　　3、情绪症状 　　主要表现为容易烦恼和容易激惹，烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾，感到困难重重，无法解决，另一方面则自制力减弱，遇事容易激动，或烦躁易怒，对家里的人发脾气，事后又感到后悔，或易于伤感，落泪，约1/4的患者有焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑，担心和紧张不安。 　　4、紧张性疼痛 　　常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见，患者感到头重，头胀，头部紧压感，或颈项僵硬，有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。 　　5、睡眠障碍 　　最常见的是入睡困难或感到白天思睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，这类患者为失眠而担心，苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者对睡眠的焦虑心境。 　　6、其他心理生理障碍
82.躁动不安如果在应用激素的同时，配合以具有拮抗激素副作用的中药，这些副作用是可以减轻的。 尽管大剂量的应用糖皮质激素可起到抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克的作用，但考虑其巨大的副作用患者用药时还需谨慎。另外糖皮质激素对待肾病的治疗只能起到抗炎的作用，解决不了肾脏缺血缺氧及血流通畅的问题，更不能对已经硬化的肾小球进行降解。所以若想治疗肾脏疾病还应寻求针对正在纤维化的肾脏的扩血管、抗炎、抗凝、降解的综合规范治疗方法。激素治疗引起的各种并发症： 1、 长期使用大剂量的皮质激素，可以引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等，临床上称之为库欣综合征。这些症状可以不做特殊治疗，停药后一般会自行逐渐消退，数月或较长时间后可恢复正常。 2、 诱发或加重感染：皮质激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，并且能降低机体抗感染能力，使机体的抗病能力下降，利于细菌生长、繁殖和扩散。 3、 诱发或加重消化性溃疡：糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外，还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。 4、 神经症状：可发生激动、失眠，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用。 5、 肾上腺皮质萎缩或功能不全：较长期应用该类药物，可引起负反馈作用，而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。一旦遇到应激时，如出血、感染，则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。 6、 反跳现象及停药症状：长期应用 激素类药物，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。 激素治疗引起的各种并发症： 1、 长期使用大剂量的皮质激素，可以引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等，临床上称之为库欣综合征。这些症状可以不做特殊治疗，停药后一般会自行逐渐消退，数月或较长时间后可恢复正常。 2、 诱发或加重感染：皮质激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，并且能降低机体抗感染能力，使机体的抗病能力下降，利于细菌生长、繁殖和扩散。 3、 诱发或加重消化性溃疡：糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外，还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。 4、 神经症状：可发生激动、失眠，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用。 5、 肾上腺皮质萎缩或功能不全：较长期应用该类药物，可引起负反馈作用，而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。一旦遇到应激时，如出血、感染，则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。 6、 反跳现象及停药症状：长期应用 激素类药物，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。
83.躁动不安诊断依据：急性的如溺水，电击，外伤，药物中毒，严重感染，休克;慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎，肺气肿等，结合临床表现，血气分析有助于诊断。 预防 1.减少能量消耗 解除支气管痉挛，消除支气管粘膜水肿，减少支气管分泌物，排除顽痰，降低气道阻力，减少能量消耗。 2.改善机体的营养状况 增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。 3.坚持每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。 4.使用体外膈肌起博器 呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。并发症——呼吸衰竭 呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。 一.病史及症状： 1、多有支气管，肺，胸膜，肺血管，心脏，神经肌肉或严重器质性疾病史. 2、除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难，急促，精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。 3可有紫绀，意识障碍，球结膜充血，水肿，扑翼样震颤，视神经乳头水肿等。
84.躁动不安、恶心与呕吐就诊科室： 内科 消化内科 外科 普外科 肝胆外科 治疗方法：药物治疗 支持疗法 康复治疗 常用药品： 乳果糖口服溶液 红花清肝十三味丸 注射用胸腺肽 辅酶Q10胶囊 注射用乙酰谷酰胺 谷氨酸片 注射用乙酰半胱氨酸 乙酰半胱氨酸注射液 多烯磷脂酰胆碱注射液 注射用氨酪酸 左旋多巴注射液 复方甘草酸铵注射液 复方氨基酸注射液(15AA) 肝复康丸等。暴发性肝衰竭 暴发性肝衰竭 是由多种病因引起大量肝细胞坏死及严重肝功能损害，既往无肝病史并在病后8周内出现肝性脑病的综合征。起病急、进展快，病死率高。早期诊断、早期治疗可降低病死率。 症状表现: 乏力 烦躁、恶心与呕吐 呃逆 毒物致肝损害 持续发烧 肠鸣音消失 肠麻痹 鼻翼扇动。
85.精神异常明确焦虑症请自行舒缓情绪 口服药物治疗如劳拉西泮片或者盐酸氯米帕明片等。焦虑症临床表现：出汗、心悸、尿频、精神恐惧、情绪焦虑等。往往是不明原因的担心或者坐立不安。
86.神经异常、记忆力丧失增强脑CT或者MRI检查脑转症状： 单侧出现无力或者偏瘫，行动时肢体不听使唤或者步态踉跄、幻嗅、耳聋耳鸣、症状还包括头晕头痛、味觉异常、呕吐(喷射性呕吐)失语或者视力障碍等。 但是由于大脑功能的复杂性和代偿性，一些患者出现早期脑转不容易被发现。一部分病人因为出现神经失常、癫痫易被发现。 头痛多半不是脑转的早期症状。当肿块逐渐增大，压迫神经或者周围脑组织，出现脑组织的水肿会引起头痛。
87.神经异常、记忆力丧失痴呆症是一组临床综合症，并非一种独立的疾病。 疑有痴呆性病变的患者应在选择性作腰椎穿刺，血液生化检验，脑电图，脑超声波，同位素脑扫描，头颅X线平片，气脑造影，脑血管造影或CT等检查。 病因明确，可以药物治疗，家人多给予病人关怀。老人痴呆症： 最典型为记忆障碍。病人会遗忘刚刚发生的事(短期记忆差)，而较久以前的记忆(长期记忆)则相对在发病初期不受影响。 痴呆症影响语言能力、理解力、运动能力、短期记忆、辨认日常用品的能力、反应时间、个性、注意力、执行能力、解题能力。严重时会无法分辨人事时地物。就算没有智力衰退的迹象，也常有妄想(阿兹海默型有15-56%)，例如怀疑镜中的自己是另外一个人等。
88.失去平衡、定位功能差脑转诊断：脑部增强CT或者MRI检查 治疗：放疗、手术、靶向或者脑转化疗脑转症状： 行动时肢体不听使唤或者步态踉跄、单侧出现无力或者偏瘫、幻嗅、耳聋耳鸣、症状还包括头晕头痛、味觉异常、呕吐(喷射性呕吐)失语或者视力障碍等。 但是由于大脑功能的复杂性和代偿性，一些患者出现早期脑转不容易被发现。一部分病人因为出现神经失常、癫痫易被发现。 症状表现也和肿瘤的脑部占位有关。当占位在大脑皮质运动区时，出现某个肢体运动障碍，可能一开始没有明显表现，仅是肢体的无力之类。随着占位区域的扩大病情的进展症状逐渐突显。当占位在额叶时可能出现精神异常。 头痛多半不是脑转的早期症状。当肿块逐渐增大，压迫神经或者周围脑组织，出现脑组织的水肿会引起头痛。
89.膀胱结石治疗膀胱结石的治疗必须遵循两个原则：一是取出结石，二是纠正形成结石的原因和因素。 结石的治疗： 1.腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。 2.体外冲击波碎石ESWL 对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。 3.开放手术 对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。纠正结石的成因：膀胱结石的最大病因见于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部抬高等，因此对于明确梗阻所致结石者应同时治疗梗阻性疾病。异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清异物。控制尿路感染、加强营养对于抑制结石复发也具有明确的意义。预防尿石症复发的措施主要有： 1.根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分，有的放矢地制订预防的措施。 2.对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。 3.大量饮水，饮水对预防尿石复发是十分有效的。。 4.结石患者应根据热量的需要限制超额的营养，保持每天摄入蛋白的量为75～90 g，以保持能量的平衡，降低尿石发生的危险。对有家族性高尿酸尿或有痛风的患者，应限制蛋白的摄入量为1g/kg体重。控制精制糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏等食物。 5.治疗造成结石形成的疾病 如原发性甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、尿路感染等。 6.药物 可以根据体内代谢异常的情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。对复发性草酸钙结石患者应避免摄入过量的维生素C。 7.定期复查 尿石患者在结石排出后必须定期进行复查。 这主要是因为：①对绝大多数结石患者来说，排出结石后，造成结石形成的因素并未解决，结石还可能复发。②除了在手术时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，体内都可能残留一些大小不等的结石碎片，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。