怡可安（卡格列净）Invokana（canagliflozin） 是一种SGLT2抑制剂类新型降糖药。SGLT2是一种转运蛋白，参与肾脏近端肾小管的葡萄糖重吸收。卡格列净主要通过抑制表达于肾脏的SGLT2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿液中葡萄糖的排泄，从而达到降低血糖水平的效果，并且该降糖效果不依赖于β细胞功能和胰岛素抵抗。卡格列净选择性抑制SGLT2促进葡萄糖通过尿液排泄的同时，也增加了肾单位中一个叫做致密斑(macula densa)区域的钠摄取。肾单位这一部分增加的钠摄取，引起向肾单位供血的传入小动脉收缩，这会降低肾单位的血压，从而减少对肾小球细动脉的损害，否者可能导致肾单位功能障碍。www.100pei.com
2020年07月01日 欧盟委员会（EC）已批准强生（JNJ）降糖药怡可安（卡格列净）用于伴有糖尿病肾病（DKD）的2型糖尿病（T2D）成人患者，改善肾脏预后。
- 怡可安（卡格列净）是目前唯一1个可用于治疗T2D患者DKD的钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLTi）
此次批准，基于肾脏预后里程碑III期CREDENCE研究的数据，以反映在伴DKD的T2D患者中显著改善肾脏预后的结果。该结果对预防肾功能衰竭具有重要的临床意义，现已被纳入全球主要的肾脏、糖尿病和心血管指南，
- 这是第一个专门针对患DKD和T2D的患者开展的肾脏预后研究，所有患者均接受标准护理背景疗法治疗，这些标准护理包括血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体阻断剂（ARBS）。
该项随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多中心临床研究，入组了4401例伴有CKD的T2D患者，比较了Invokana与安慰剂预防临床上重要的肾脏和CV预后的疗效和安全性。这些患者估计的肾小球滤过率（eGFR）≥30至＜90mL/分钟/1.73平米、存在白蛋白尿（300mg/g＜尿白蛋白：肌酐比值≤5000mg/g），所有患者在随机分组之前必须接受ACE抑制剂或ARB最大标签或耐受剂量治疗4周以上。
2018年7月，该研究因疗效特别显著而提前终止，数据显示：与安慰剂+标准护理相比，Invokana 100mg+标准护理将主要复合终点（终末期肾病[ESKD]、血清肌酐增加一倍、肾脏或CV死亡）的风险降低了30%（事件发生率：43.2 vs 61.2/1000患者-年；HR=0.70[95%CI:0.57-0.84]，p＜0.0001）。此外结果还显示，Invokana降低了次要CV终点的风险，包括心衰住院风险降低39%。
安全性方面，Invokana组与安慰剂组的不良事件和严重不良事件发生率总体上相似。Invokana组与安慰剂组的下肢截肢发生率（12.3 vs 11.2事件/1000患者-年；HR=1.11；95%CI:0.79-1.56）和判定骨折的发生率（11.8 vs 12.1事件/1000患者-年；HR=0.98；95%CI:0.70-1.37）方面没有统计学差异。
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