特立氟胺患者援助项目

秉承中国初级卫生保健基金会一贯宗旨，为了减轻患者经济负担，提高患者的生存机率和生活质量，对符合特立氟胺片(商品名：奥巴捷^®，下同)适应症患者予以援助，中国初级卫生保健基金会设立了“生命捷力-多发性硬化症患者援助项目”。

项目启动时间：2018年9月

项目截止时间：援助药品发放完毕，项目自动结束，将不再接受患者申请。已成功入组的患者，援助药品领取将不受项目结束的影响。

项目援助类型：

低保患者：

在本项目执行期内，获得县/区级民政部门认可并领取低保金满一年的城镇低保/农村特困复发型多发性硬化症患者，经项目医院医生评估，适于接受特立氟胺片治疗，可获得本项目全免援助，直至疾病出现不可耐受不良反应、项目医生认为患者不适合继续使用、患者自愿退出或项目终止。

低收入患者：

首次申请：针对确诊为复发型多发性硬化症，并自费使用4盒特立氟胺片的患者，根据项目医生评估，仍需进一步治疗的，经基金会审核通过后，为其援助2盒特立氟胺片；

后续申请：患者需继续自费使用3盒特立氟胺片治疗，根据项目医生评估，仍需进一步治疗的，经基金会审核通过后，将为其援助3盒特立氟胺片。

项目监察：项目组对获取援助药品的患者定期进行抽查，核对个人信息和相关资料，如发现不符将立即停止援助。

不良事件报告：

项目进行过程中，如医生、药师或项目有关人员获知患者的不良事件，请于12小时内填写项目不良事件报告表报告至中国初级卫生保健基金会 “ 生命捷力-多发性硬化症患者援助项目” 办公室。项目办公室获悉12小时内报告至援助企业药品安全部门。

所有收到的患者病历资料及其他项目表格，项目办公室需进行100%审阅，如有不良事件，需24小时内上报给援助企业药品安全部门。

法律声明：

1.对于您的个人信息及医学资料（”患者信息和资料”），我们将严格保密，不会用于任何商业用途，仅用于项目的管理、 执行和审计。患者信息和资料将由主办方或项目委托执行方保留，除卫生监管部门审查监督和相关审计外，不会披露给其他第三方。涉及到用药不良事件时，在符合适用的法律法规的前提下，相关患者信息和资料会披露给药品援助方的药品不良反应监管部门，其可能会就此进行跟进和随访，将该信息录入到药品援助方的药品不良事件数据库并按照相关法律规定 上报给相关法规部门。

2.本项目作为公益援助项目，患者为自愿参加。中国初级卫生保健基金会对每位申请患者的病情、治疗以及援助药品所可能发生的所有不良反应不承担责任和义务。

3.本项目的任何消息均以我会项目网站正式发布的消息为准，因误信其他渠道信息产生的任何后果基金会和项目办不承担责任。

4.生命捷力-多发性硬化症患者援助项目最终解释权归中国初级卫生保健基金会。

项目联系方式：

援助热线：400-0328-861

项目监督电话：010-51316405

电子邮箱：smjl@huanzheyuanzhu.cn

网址：smjl.huanzheyuanzhu.cn

资料邮寄地址：（只接受EMS特快专递）

北京市100020信箱29分箱生命捷力-多发性硬化症患者援助项目办公室