赖氨酸尿蛋白不耐受症(Lysinuric protein intolerance,LPI)又称阳离子氨基酸尿症,是罕见的染色体隐性遗传代谢障碍,导致小肠及肾脏不能正常吸收代谢赖氨酸、鸟氨酸、精氨酸等氨基酸,引起蛋白质营养不良,还可引起尿素循环障碍,血氨增高导致的呕吐、腹泻、喂养困难、昏迷、发育停滞、无力等症状。
- 2018年5月11日,LPI被中国列入国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》。
在蛋白质限制性饮食和补充氨基酸情况下,大多数LPI患者能够接近正常的生活。然而,即使经过适当的治疗,包括肺泡蛋白沉积症 (PAP)和慢性肾病在内的严重并发症,也可能发展。
治疗药物
1、瓜氨酸(Citrulline)补剂
瓜氨酸名字来源于西瓜,是一种α- 氨基酸,是尿素循环中的关键中间体,可改善尿素循环的功能,并可在没有高氨血症的情况下帮助患者摄取足够的蛋白质。
2、赖氨酸(Lysine)补剂
赖氨酸是一种α-氨基酸,人类不能合成的9种氨基酸之一,必须从饮食中获取。赖氨酸的缺乏可导致结缔组织缺陷,脂肪酸代谢受损,贫血和全身蛋白质能量缺乏。相反,由无效的分解代谢引起的赖氨酸过量可引起严重的神经系统问题。
- 1889年,德国生物化学家Ferdinand Heinrich Edmund Drechsel从牛奶酪蛋白中分离出赖氨酸。
- 1902年,德国化学家Emil Fischer和Fritz Weigert通过人工合成确定了赖氨酸的化学结构。
高蛋白质食物富含赖氨酸,用作功能性补剂是L-赖氨酸盐酸的形式。
3、左旋肉碱(Levocarnitine)补剂
肉碱是参与脂肪酸代谢的关键赖氨酸衍生代谢物,缺乏足够肉碱和赖氨酸的摄入,对个体健康产生会显著的连锁效应。通过补充左旋肉碱可改善代谢状况。
急性高氨血症
若患者体内代谢物堆积,发生急性高氨血症,可以采用苯甲酸钠、苯丁酸钠等药物阻断氨的生成。
4、苯甲酸钠 (Sodium benzoate)
苯甲酸钠是天然防腐剂,也是一种广泛使用的食品防腐剂,和药用辅料。在许多食品中,苯甲酸钠与苯甲酸及其酯类一起天然存在。水果和蔬菜可以是丰富的来源,特别是蔓越莓和越橘等浆果。其他来源包括海鲜,如虾,以及乳制品,如牛奶,奶酪和酸奶。
5、苯丁酸钠 (Sodium phenylbutyrate)
苯丁酸钠(又名苯基丁酸钠)该化合物用于治疗尿素循环障碍,因为其代谢物提供了尿素循环的替代途径,以允许排出过量的氮。
苯丁酸钠是一种孤儿药,由美国Ucyclyd Pharma公司以商品名Buphenyl销售,于 1996 年 5 月 13 日通过美国 FDA快速审批通道,被批准用于一类高氨血症的治疗,该产品同时被美国 FDA 授予罕见药物地位。 具有该治疗机理的抗高血氨症药物还有苯甲酸钠/苯乙酸钠复方制剂。
苯丁酸钠同时也具有用于癌症治疗的潜力,美国已经开展了十几个苯丁酸钠的相关临床研究,分别针对410 胃癌、肺癌、淋巴瘤、脑瘤、白血病、骨髓瘤、前列腺癌、结肠直肠瘤等。
6、苯丁酸甘油酯 (Glycerol phenylbutyrate)
苯丁酸甘油酯(Glycerol phenylbutyrate),商品名Ravicti,是用于治疗某些先天性尿素循环障碍的药物。该药物通过防止体内氨的有害累积起作用。
Ravicti由Hyperion Therapeutics基于现有药物苯丁酸钠 (Sodium phenylbutyrate) Buphenyl开发,并于2013年2月1日获得批准。