用药管理
静脉注射（IV）兼容性
- 0.9％NaCl
- D5W
静脉注射（IV）不兼容
不要与其他药品混合或使用
静脉注射（IV）准备
重建
- 用13 mL（300 mg样品瓶）或17 mL（400 mg样品瓶）无菌注射用水（SWI）重新配制，浓度为25 mg / mL
- 通过旋转小瓶使小瓶保持直立并旋转溶液以溶解冻干饼; 冻干粉末应在<10分钟内溶解
- 倒置小瓶几次以溶解残留在小瓶或塞子顶部的任何粉末
- 避免剧烈搅动; 不要摇晃
- 一旦完全溶解，使重构溶液静置5-10分钟
- 重构的制剂产生无色至微黄色，澄清至略微乳白色的溶液
- 无论何时解决，都要目视检查颗粒物和变色; 如果观察到任何颗粒物质或变色，则丢弃溶液
稀释
- 从每个样品瓶中提取计算剂量，最多12 mL（300 mg样品瓶）和16 mL（400 mg样品瓶）
- 用0.9％NaCl或5％D5W进一步稀释到由聚氯乙烯或聚烯烃制成的输液袋中至最终输注浓度（1-6 mg / mL）
- 音量可以调节; 在任何给定剂量的elotuzumab下，不超过5 mL / kg患者体重
术前用药
- 在输注elotuzumab前45-90分钟完全给予以下预先给药
- 地塞米松8毫克四
- 苯海拉明25-50毫克PO或IV（或等效H1阻滞剂）
- 雷尼替丁50 mg IV（或等效H2阻滞剂）
- 对乙酰氨基酚650-1000mg PO
静脉注射（IV）管理
使用自动输液泵，使用输液器和无菌，无热原，低蛋白结合滤器（孔径为0.2-1.2微米）进行管理
静脉输液率（10 mg / kg）
- 以0.5 mL / min的速率开始IV输注; 可以以下面描述的逐步方式增加输注速率; 不超过5毫升/分钟
- 输液反应≥Grade2发生时调整率
-
周期1，剂量1
- 0-30分钟：0.5毫升/分钟
- 30-60分钟：1毫升/分钟
- ≥60分钟：2毫升/分钟
-
周期1，剂量2
- 0-30分钟：3毫升/分钟
- ≥30分钟：4 mL / min
- 循环1，剂量3和4以及所有后续循环：5mL / min
静脉输液速度（20 mg / kg）
- 以下述步骤方式以3mL / min（20mg / kg-剂量）增加速率开始IV输注速率; 不超过5毫升/分钟
-
剂量1
- 0-30分钟：3毫升/分钟
- ≥60分钟：4毫升/分钟
- 剂量2和所有后续剂量：5mL / min
存储
未开封的小瓶
- 冷藏温度为2-8ºC（36-46ºF）
- 通过存放在原始包装中直到使用时避免光线照射
- 不要冻结或摇晃
稀释输液
- 冷藏温度为2-8ºC（36-46ºF），避光，最长24小时
- 24小时内最多8小时可在室温20-25ºC（68-77ºF）
成人
剂型
注射，冻干粉末用于重建
- 为300mg /瓶
- 为400mg /瓶
多发性骨髓瘤
与来那度胺和地塞米松联合使用
- 联合使用来那度胺和地塞米松治疗多发性骨髓瘤患者已接受过1-3次治疗
- 每个28天的周期是1个治疗周期
- 继续治疗直至疾病进展或不可接受的毒性
- 注意：每次剂量前的预涂
-
周期1-2
- 第1,8,15和22天：Elotuzumab 10 mg / kg IV
- 第1-21天：来那度胺25毫克PO
- 第1,8,15和22天：在elotuzumab之前3-24小时给予地塞米松28mg PO
-
周期3及其后
- 第1天和第15天：Elotuzumab 10 mg / kg IV
- 第1-21天：来那度胺25毫克PO
- 服用elotuzumab的第1天和第15天：在elotuzumab之前3-24小时给予地塞米松28 mg PO
- 不给予elotuzumab的第8天和第22天：地塞米松40 mg PO
与泊马度胺和地塞米松联合使用
- 联合使用泊马度胺和地塞米松治疗多发性骨髓瘤患者，接受≥2次治疗，包括来那度胺和蛋白酶体抑制剂
- 每个28天的周期是1个治疗周期
- 继续治疗直至疾病进展或不可接受的毒性
- 注意：每次剂量前的预涂（见管理）
-
周期1-2
- 第1,8,15,22天：Elotuzumab 10 mg / kg IV
- 第1-21天：泊马度胺 4 mg PO
- 当给予elotuzumab时第1,8,15和22天：在elotuzumab治疗前3-24小时给予地塞米松28 mg（年龄≤75岁）或8 mg（年龄> 75岁）PO
-
周期3及其后
- 第1天：Elotuzumab 20 mg / kg IV
- 第1-21天：泊马度胺 4 mg PO
- 服用elotuzumab的第1天：在elotuzumab之前3-24小时给予地塞米松28 mg（年龄≤75岁）或8 mg（年龄> 75岁）PO
- 不给予elotuzumab的第8,15和22天：地塞米松40 mg（年龄≤75岁）或20 mg（年龄> 75岁）PO
剂量调整
如果该方案中的1种药物被延迟，中断或停止，则按计划继续使用其他药物治疗
如果地塞米松被延迟或停用，根据临床判断确定是否给予elotuzumab（即超敏反应的风险）
有关其他信息，请参阅地塞米松，泊马度胺和来那度胺的处方信息
输液反应
-
等级≥2
- 中断输液并制定适当的医疗和支持措施
- 分解为≤1级：重新开始剂量为0.5 mL / min，并逐渐增加至0.5 mL / min q30min，与输液反应发生的速度相容; 如果没有输注反应的复发，恢复升级
- 如果输液反应再次出现，请停止输液，并在当天不要重新开始
- 在经历输液反应的患者中，在完成输注后监测生命体征q30min持续2小时
- 严重的输液反应可能需要永久停止治疗和紧急治疗
肾功能不全
- 有或没有血液透析的轻度至重度（CrCl 15-89 mL / min）或ESRD（CrCl <15 mL / min）：无需调整剂量
肝功能损害
- 轻度（总胆红素≤正常上限（ULN）和AST> ULN或总胆红素1-1.5x ULN和AST任何值）：无需调整剂量
- 中度或重度（总胆红素> 1.5-3x ULN和AST任何值）至严重（总胆红素> 3x ULN和AST任何值）：未研究
老年人
多发性骨髓瘤
与来那度胺和地塞米松联合使用（周期1-2）
- 联合使用来那度胺和地塞米松治疗多发性骨髓瘤患者已接受过1-3次治疗
- 每个28天的周期是1个治疗周期
- 继续治疗直至疾病进展或不可接受的毒性
- 第1,8,15和22天：Elotuzumab 10 mg / kg IV
- 第1-21天：来那度胺25毫克PO
- 第1,8,15和22天：在elotuzumab之前3-24小时给予地塞米松28mg PO
与来那度胺和地塞米松联合使用（第3周期及其后）
- 第1天，第15天：Elotuzumab：10 mg / kg IV q2Weeks
- 第1-21天：来那度胺25毫克PO
- 服用elotuzumab的第1天和第15天：在elotuzumab之前3-24小时给予地塞米松28 mg PO
- 不给予elotuzumab的第8天和第22天：地塞米松40 mg PO
与泊马度胺和地塞米松联合使用（周期1-2）
- 与接受≥2次治疗的多发性骨髓瘤患者联合使用泊马度胺和地塞米松（如来那度胺和蛋白酶体抑制剂）
- 每个28天的周期是1个治疗周期
- 继续治疗直至疾病进展或不可接受的毒性
- 第1,8,15,22天：Elotuzumab 10 mg / kg IV
- 第1-21天：泊马度胺4 mg PO第1,8,15,22天（年龄≤75岁）：地塞米松28 mg PO在elotuzumab之前3-24小时之间
- 第1,8,15,28天（年龄> 75岁）：地塞米松8 mg PO在elotuzumab之前3-24小时之间
与泊马度胺和地塞米松联合使用（第3周期及其后）
- 第1天：Elotuzumab 20 mg / kg IV
- 第1-21天：Pomalidomide 4 mg PO
- 服用elotuzumab的第1天：在elotuzumab之前3-24小时给予地塞米松28 mg（年龄≤75岁）或8 mg（年龄> 75岁）PO
- 不给予elotuzumab的第8,15和22天：地塞米松40 mg（年龄≤75岁）或20 mg（年龄> 75岁）PO
不良反应
除非另有说明，否则列出所有严重等级
> 10％（与来那度胺和地塞米松联合使用）
- 心率<60 bpm（66％）
- 疲劳（62％）
- 心率≥100bpm（48％）
- 腹泻（47％）
- 发火（37％）
- 便秘（36％）
- 咳嗽（34％）
- 收缩压≥160mmHg（33％）
- 收缩压<90 mmHg（29％）
- 周围神经病变（27％）
- 鼻咽炎（25％）
- 上呼吸道感染（23％）
- 食欲下降（21％）
- 肺炎（20％）
- 舒张压≥100mmHg（17％）
- 四肢疼痛（16％）
- 头痛（15％）
- 呕吐（14％）
- 减重（14％）
- 淋巴细胞减少（13％）
- 白内障（12％）
3或4级
- 肺炎（14％）
- 疲劳（13％）
> 10％（与泊马度胺和地塞米松联合使用）
- 心率<60 bpm（43％）
- 心率≥100bpm（23％）
- 便秘（22％）
- 高血糖（20％）
- 肺炎（18％）
- 腹泻（18％）
- 收缩压≥160mmHg（18％）
- 呼吸道感染（17％）
- 骨痛（15％）
- 呼吸困难（15％）
- 肌肉痉挛（13％）
- 周围水肿（13％）
1-10％（与来那度胺和地塞米松合用）
- 口咽痛（10％）
3或4级
- 腹泻（5％）
- 周围神经病变（3.8％）
- 发火（2.5％）
- 食欲下降（1.6％）
- 体重减轻（1.3％）
- 便秘（1.3％）
1-10％（与泊马度胺和地塞米松联合使用）
- 淋巴细胞减少（10％）
- 舒张压≥100mmHg（8％）
- 收缩压<90 mmHg（7％）
3或4级
- 淋巴细胞减少症（8％）
- 肺炎（10％）
- 高血糖症（8％）
- 骨痛（3.3％）
- 便秘（1.7％）
<1％（3或4级）
与来那度胺和地塞米松联合使用
- 咳嗽
- 上呼吸道感染
- 四肢疼痛
- 头痛
频率未定义
- 胸痛，盗汗
- 过敏症
- 感觉迟钝
- 心情不稳定
警告
禁忌 ：没有
注意事项
报告输注反应（如发烧，发冷和高血压）; 输注期间也出现心动过缓和低血压（见剂量修改）
报告感染，包括机会性感染（例如，真菌感染，带状疱疹）; 监测患者的感染发展并及时治疗
报告了第二种原发性恶性肿瘤，包括实体瘤和皮肤癌; 监测患者的第二原发恶性肿瘤的发展
肝酶升高（AST / ALT> 3x ULN，总胆红素> 2x ULN，碱性磷酸酶<2x ULN）与肝毒性一致; 定期监测肝酶; 停止elotuzumab的肝酶升高≥3级; 考虑恢复到基线值后恢复治疗
可以在血清蛋白电泳（SPEP）和免疫固定（IFE）测定中检测人源化IgGκ单克隆抗体; 可能影响IgG kappa骨髓瘤患者完全反应的确定和可能从完全反应中复发
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