冠状动脉扩张病(coronary artery ectasia, CAE)是一种罕见病,冠状动脉扩大至其正常直径的1.5倍或更多。该疾病通常无症状,通常在进行冠状动脉疾病,稳定型心绞痛和其他急性冠状动脉综合征等其他疾病的检测时被发现。冠状动脉扩张症常见于患有结缔组织疾病和炎症反应增加的患者,例如马凡综合征和川崎病。冠状动脉扩张症在男性中比在女性和患有心脏病危险因素的人(如吸烟者)中发生频率高4倍。
- 临床上将管径超过邻近正常节段管径2倍以上的局限性扩张又称为冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm,CAA)
2018年5月11日,该疾病被列入国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》。
与动脉粥样硬化CAD相反,CAE患者尚无最佳治疗方法,现有治疗包括药物治疗、外科治疗和介入治疗。冠状动脉扩张的治疗通常与其他心脏疾病如动脉粥样硬化和高血压的治疗联合进行。
治疗药物
硝酸酯类药物可加重心外膜血管扩张而诱发或加重心绞痛,应避免使用。
1、阿司匹林 (Aspirin,乙酰水杨酸)
由于血小板过度激活,绝大多数患者CAE与阻塞性冠状动脉病变共存,观察到心肌梗死的发生率, 即使是孤立性冠状动脉扩张的患者, 也表明所有CAE患者均普遍服用抗血小板药物阿司匹林。
2、华法林(Warfarin)
当病变冠脉局部存在湍流及血流淤滞时,口服华法林。华法林抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成,有增高出血风险的可能性,谨慎使用。
3、地尔硫䓬(Diltiazem)
又名硫氮卓酮、哈氮卓,预防血管痉挛,临床上用于高血压及冠心病心绞痛。
4、ACE抑制剂
普利类降压药(血管紧张素转换酶抑制剂):可能延缓血管重塑,减缓疾病的进程。
5、他汀类药物
3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制药,是目前最有效的降脂药物,不仅能强效地降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL),而且能一定程度上降低三酰甘油(TG),还能升高高密度脂蛋白(HDL),他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。
他汀类可抑制基质金属蛋白酶的生成和活性、调节血脂,可能有益。