虽然目前还很难把突变的基因变成正常的基因，但是可以通过药物使癌细胞的信号传导中断，从而阻止癌细胞的生长。这种治疗就被形象地称为靶向治疗，也就是说药物就像子弹一样，瞄准作用靶点，并精确地与靶点结合、从而锁住靶点。靶向治疗的出现使晚期肺癌患者的生命大大地延长了，并且副作用远远小于化疗，疗效也比化疗要好，起到了使患者能够活的长，活的好的效果。
第二代靶向治疗药物：不可逆的靶向药物
第二代靶向药物包括阿法替尼、塞瑞替尼 、达克替尼等。以阿法替尼为代表的二代靶向治疗药物会不可逆地与靶点结合，永久地锁住靶点，不让它“作恶”，同时二代相比一代作用靶点更加广泛，这是二代靶向药物与一代靶向药物在作用机理上最显著的区别；
第三代靶向治疗药物：特定基因突变-选择性使用的靶向药物
最具代表性的第三代靶向药物AZD9291奥希替尼是作用于一代或者二代靶向药物发生耐药的特定基因突变T790M（T790M为最常见的基因突变），具有高度的特定基因突变选择性。用过第一代和第二代靶向药（包括易瑞沙、特罗凯、凯美纳、阿法替尼）治疗后发生耐药，并经检测发现存在T790M突变的患者，都可以服用奥希替尼。
针对肺癌，可以总结为：第一代是可逆靶向药，第二代是不可逆靶向药，第三代是选择性使用的靶向药。
为什么耐药后再次基因检测，第三代靶向药却不能用？
如果肺癌使用一代靶向药出现耐药，再次基因检测，首选检测目标为T790M。
如果T790M检测结果为阳性，那么T790M发生了变异，首选可用是即三代靶向药奥希替尼。
如果T790M检测结果为阴性，那么T790M没有发生变异，就不能选择使用三代靶向药奥希替尼。
患者认知误区：越新一代越有效？
使用靶向药主要是根据靶点来选择用药，靶点实质是就是基因变异，有变异才能选用相关靶向药品，而不是越新一代的药就越对症。下图为肺癌可能的靶点。
实质上耐药后，更理想的方案是再次进行全面的基因检测，而不是单一的T790M检测，如果检测出同时有多种基因突变，后续治疗可以根据患者的肿瘤进展情况，是否有新发转移，何处转移等综合考虑，同时联用几种靶向药，其治疗效果会更好。
可以联用的靶向药
如果存在多个基因突变，意味着有更多的靶点，针对不同靶点的靶向药均可用于治疗。比如针对ALK的克唑替尼、阿来替尼，同时针对EGFR和ALK的布吉替尼，以及需要联用的曲美替尼和达拉非尼等。
晚期肺癌患者适合什么样的靶向治疗，最终还是要看基因检测的结果，而且不是单一靶点的检测，而是多靶点检测，以方便进行用药筛选，争取更多机会。
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